一、上期心电图回顾
该患者以突发胸痛为主要表现,十二导心电图可见如下信息:1.p波在Ⅱ、Ⅲ、V1导联直立,aVR倒置,考虑为窦性心律;2.QRS波宽度110ms,电轴在40-50°左右,Ⅱ、aVF导联ST段抬高0.15mV,Ⅲ导联ST段抬高0.2mV。Ⅰ、aVL、V2-V4导联ST段压低0.1-0.15mV。
基于此,可诊断为下壁心肌梗死,罪犯血管可能为RCA或LCX。目前关于RCA及LCX引起的下壁心肌梗死心电图鉴别主要步骤可归纳为:
第1步,若同时合并V4R导联ST段抬高(右室心梗),考虑罪犯血管RCA;
第2步,Ⅰ导联ST段抬高诊断LCX闭塞,ST段压低诊断RCA闭塞, 若呈等电位线,进入下一步;
第3步,ST(Ⅱ)>ST(Ⅲ)诊断LCX闭塞, 反之进入下一步;
第4步,若Ⅰ导联ST段在等电位线且ST(Ⅱ)<>Ⅲ),如V1~V3的ST段下移之和小于Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段上移之和则诊断RCA闭塞,相反则诊断LCX闭塞。
因此,该患者罪犯血管考虑RCA可能性最大。
二、本期心电图
该患者为一名45岁男性,因反复晕厥就诊,其入院后心电图显示如上,该患者无特殊家族史。
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