一、上期心电图回顾(上期心电图点我)
图1:宽QRS心动过速,180bpm,QRS间期160ms
图2:窄QRS心动过速,180bpm,QRS间期130ms
图1显示为宽QRS波心动过速,QRS间期160ms,频率180bpm,节律整齐,没有明显房室分离的证据。依据Brugada四步法,V4导联RS间期大于100ms,V1导联呈单向R波,不是典型的RBBB阻滞图形(即rSR‘),V6导联R/S比值小于1,支持室速的诊断。同样,依据Vereckei提出的aVR导联鉴别法,aVR导联初始Q波大于40ms,也支持室速的诊断。
而图2为窄QRS波心动过速,QRS间期130ms,两份心电图的心动过速频率相同,QRS波的电轴接近,并且为同一时间记录到的心电图。这一点强烈支持该心动过速实际上为室上性心动过速。仔细观察图2可以发现该患者在窄QRS时即存在室内传导阻滞(V1导联呈R波,II、III、aVF呈QS伴增宽),图1实际上室室内传导阻滞加重的表现(QRS形态、电轴类似,宽度不同)。而对于合并室内传导阻滞的患者,常用的宽QRS心动过速鉴别法可能会产生错误的结论,最重要的是比较心动过速时与窦律(或窄QRS波心动过速)的QRS形态、电轴是否接近。
该患者另外一个时候记录的心电图(图3)更加确定室上性心动过速的诊断,该心电图可见窄QRS与宽QRS波形交替出现,箭头所指可以看到心房激动文氏下传心室的情况,这支持该患者为房性心动过速的诊断。
图3:窄QRS与宽QRS交替,箭头所指可见文氏下传现象
二、本期心电图
一位青年男性,因频发心悸就诊,获取的心电图如下,该患者室性早搏后的P波(箭头所指)下传心室时出现了QRS脱落(图4)或者PR间期延长(图5)的情况。
图4:室性早搏之后的P波未激动心室
图5:室性早搏之后的P波下传时出现PR间期延长
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