中医书友会第2745期
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I导读：红楼梦里雪芹写张太医看秦可卿闭经，回名叫“张太医论病细穷源”，也很适合这两则医案。（编辑/王超）
先天后天，其揆一也
作者/朱炳林
一、滋水涵木治崩中
患者女，46岁，素有月经不调，时前时后，1984年10月停经3个月，偶因事懊恼，突发崩中，血如泉涌，面白，心慌，急至县医院治疗。经西医急救处理后，大量出血虽止，但淋漓不净，腹胀胁痛不已，延至半月。改延某中医治疗，予气血两补的八珍汤加仙鹤草，3剂血仍未止而痛增，气逆欲呕。
延余视之：患者面色潮红，舌红少苔，腹胀胁痛，头巅作痛，眩晕欲呕，脉弦细，大便3日未通。
细思之，此例血脱之后，肝无所养，气逆则火升，火升则风动，专事气血两补无益也，治当从肾，滋水涵木，取虚则补其母之意。用一贯煎加肉苁蓉、旱莲草、女贞子、黄柏、丹皮。3剂后，血净痛除，饮食进而渐康复，1月后随访，经汛已来潮如常。
二、培土益气治血崩
傅青主治血崩的固本止崩汤以补气补血为主，参芪白术与归地同用，加炮姜以止血，此方在临床上有一定的疗效，故前人有“一剂崩止，十剂可不再发”之说。但亦须辨证使用，否则效果也不理想。
1987年余治患者，44岁，暴崩下血，西医为之输血输液，中医予止血、补血药物治疗，大出血虽止，但余红始终不净，缠绵半月，邀余往诊。
患者面色㿠白，语言低微，神志清楚，舌质淡红胖嫩，苔薄白，脉细弱而迟，腹柔软，无包块，无压痛，胸闷泛恶，不饥不食，溲清利，大便7日未解。
余细细推敲，知其血虚之极，导致气弱火衰，是阴阳俱虚之候，应大补气血以固正防脱。但胸闷泛恶，胃气不和，中土无权，滋腻之药难入，故益气扶中尤为首要。选用六君子汤，红参易党参，加炮姜、肉苁蓉、炙黄芪。3剂后血已净，5剂后胃口开，饮食增加。
7剂毕，面色渐转红润，大便亦日1次。1月后，月经复潮，无不良反应。此例崩中，不用止血药，专事培补后天，取效亦甚捷。人身气血来源实有赖于脾胃运化之力，脾胃功能恢复，气血自如泉水汩汩而来，冲任脉盛，月半以时下。
上述2例均是崩中，而治法各异。
前者以滋水涵木补肝肾而治崩，后者以培土益气补脾胃而治崩，一重先天，一重后天。均取得满意疗效，不局限于先后天之争。故曰：先天后天，其揆一也。
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