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幸福中医优秀学生文稿选:胃病治疗“三剑客”
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>《医案》
2021.07.30
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鸡屎藤
1
2016年8月,在我姨爷刘某(药店坐诊医生)的介绍下,本人在当地新华书店有幸购得西安名医王幸福老师的《用药传奇》《杏林薪传》两本书。
时至今日,王老师的
《留香阁医案医话集》等七本书,已全部收于囊中
,置于床头案边,常备查阅,并大部分铭记于心。
王老师一生博览群书、孜孜不倦,汤方辨证、执简驭繁、识证明确、用药大胆、精准细微、善于总结,以临床疗效为准绳,以医德医术响誉四方。
本人在近几年用药方面,多受王幸福老师启发,做到融会贯通,举一反三,用药也常常出奇制胜,取得了较显著的实效。
现就运用众多药物中,我治疗胃痛胃胀大量用仙鹤草、鸡屎藤、生白术谈一谈自己的理解。
2
(一)
王老师在《用药传奇》中提到:“仙鹤草这味药,我在临床上主要发挥两个方面作用,一是
强壮
,替代党参、太子参及部分人参作用,二是
止泻止咳止带作用
。轻则60g,重则100-----150g,效果奇佳。”
我在以后用药中有了明确的方向,往往
大剂量使用仙鹤草替代党参或人
参。
后来又在四君中医网读到了朱良春先生的《仙鹤草能行能止》一文,了解到仙鹤草活血化瘀排脓之功,更进一步加深了我对仙鹤草的理解。
对此我还写了一片文章《盛赞仙鹤草》发表在四君中医网:仙鹤草堪称中药王,九止一补功力强。止血止泻与止咳,止汗止尿又止痒,止带止遗兼止眩,收涩补气最强壮。
(二)
王老师该书写道“在大剂量生白术运用于临床实践中,少则30g,多则150g,并取得了屡用屡效的佳绩------白术一定要生用,最好打碎,以利有效成分煎出。”
白术这味药,果真如王老师所述,健脾生津,
生用打碎能解决脾虚便秘的问题;炙用健脾燥湿止泻
。一药两用,大量使用安全性很高。
(三)
王老师还在《杏林薪传》“小儿疳积方”中提到鸡屎藤一药,“鸡屎藤一药,我几十年来屡用于肝胆脾胃诸病,健脾消食,行气止痛,利水消胀的效果良好。”
根据王老师用药经验,实行拿来主义,我把大剂量鸡屎藤屡用于
小孩消化系统疾病的治疗
,治疗胃痛胃胀食少纳呆;
作为肝胆脾胃专药,既物美又价廉,让我在临床上取得了事半功倍的效果。
以下分享几则临床验案:
验案一
胃痛胃胀
患者
:
谢某,女,41岁,家住上海市,老家十堰市郧阳区人。
诉近期因儿子大了不听话与之争吵,感觉
胃胀,胸中不舒,时而呃逆
。以前有胃病轻微疼痛,只要吃了摩罗丹就能管一阵,5天前回家探亲,自购摩罗丹口服却不管用,这段时间大便三四天一次。
患者于2019年9月25日11时45分,来我处诊治,再三强调想换用西药试试。我说你是因气而滞造成胃痛胃胀,怕吃西药无济于事,并胸有成竹说3付中药就可以解决。她说就信你一次。她因下午1点40分要到机场坐飞机返程,让我在1点钟之前煎好药。
刻诊:
胃胀,胸中不舒,时而呃逆
。舌质尖红,苔薄白,脉弦滑略数。
辨证
:肝郁气滞,郁火上炎,腑气不通。
治则
:疏肝理气、清热凉血、健脾润肠。
【处方】
柴胡疏肝散加减:
柴胡15g、白芍25g、赤芍25g、炙甘草12g、川芎25g、陈皮20g、青皮32g、香附18g、枳壳30g、生白术(碎)140g、厚朴20g、大腹皮20g、鸡矢藤20g、焦三仙各15g。
当天 12点55分,3剂药一共煎好封了8袋(每袋约350g),我要求带回去放于冰箱冷冻,以防变质。
于第二天下午电话随访,
喝了三顿后,胃已不胀,大便顺利而下,并不时放屁
。
一周后打来电话,说胃痛胃胀消失,不再便秘,并高兴地说下次回去让我给她调调月经。
验案二
胃炎、胃溃疡
患者
:熊某,男,42岁。十堰市郧西县人,有胃病史、肝病史,西医检查
靡烂性胃炎、胃溃疡
。
曾服用胃达喜、摩罗丹等中西药效不佳。近三天,因加班劳累过度,情绪低沉,胃胀胃痛加重,夜间疼痛难以入眠,饮食不佳,头昏,血压略低。遂于2019年10月3日求治于中医治疗。
刻诊:
中等身材,面色暗黄,无精打采,语音低沉,呃逆上气。脉弦滑略弱,质红苔白滑。
辨证:肝气犯胃,气虚夹痰。
治则:疏肝理气,健脾补气,化痰止痛。
【处方】
柴胡疏肝散合泽泻汤加减:
柴胡12g、枳实35g、白芍20g、炙甘草15g、香附15g、川芎25g、青皮30g、厚朴30g、鸡矢藤100g、仙鹤草100g、玄参30g、生白术(碎)20g、泽泻15g、内金30g、大腹皮20g、陈皮60g。
1付,水煎,3袋,每袋约350g,煎3袋,饭后1.5小时服用。
第二天下午患者反馈,
服用第二顿后,胃胀胃痛消失2/3
,昨晚还睡了个好觉,夜里有时好放屁。
我说有矢气这是好现象,脾胃这盘磨,已回到正常运转轨道上。再续服1剂巩固疗效。
截至2019年10月10日,回访患者,胃痛胃胀消失
,一切正常,并且饭量大增。遂嘱咐,保持心情愉快,不食寒凉之物。
验案三
腹痛腹泻
患者
:张某某,女,8岁,学生,十堰市郧阳区茶店人。
家长诉因三天前过食凉菜及生冷瓜果,
上吐下泻
,
腹痛腹泻两天不减
,日多达4次之多,甚是烦恼,影响了学习。
根据当下时令气温较冷,属晚秋时节,我诊断为食积证,辨证为:寒凉滞胃、脾虚不运。
【处方】
法半夏10g、陈皮30g、干姜30g、鸡屎藤60g、 猪甲10g、生白术20g、厚朴15g、焦三仙各12g、鸡内金30g。2付,水煎,日1付。
没想到,第三天,家长亲自来过来说,谢谢你,李医生,孩子早好了。这回请你再给我14岁的大女儿看看慢性支气管炎吧,已经在别处治疗了好几次,都没有太大效果。我说,我一定尽力治好。
按语:
胃痛,病位在胃脘部,常与肝脾等脏有密切关系。多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。
胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。早期多为实证;后期常为脾胃虚弱。但往往虚实夹杂之证较多。
证型有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、肝胃郁热、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏虚、脾胃虚寒。这种分型意义不大,可从气、郁、虚、瘀考虑,执简驭繁。临床中以气郁多见,虚实夹杂,迁延难愈。
案一案二中柴胡疏肝散疏肝解郁行气止痛。案一中青皮化痰散结,厚朴、大腹皮、鸡矢藤、焦三仙消胀止痛开胃,专药生白术不仅健脾运脾,而且生津润肠解决了便秘问题。
案二中泽泻汤利水健脾、主治头目昏眩,考虑到久病必瘀加专药------大量仙鹤草补气行气活血,大量鸡屎藤合厚朴、大腹皮止痛消积消胀之力倍增,配合生白术、内金增强脾胃运转。病机合拍,故速战速决。
案三为王老师的“小儿疳积方”合小半夏汤加减。小孩脾胃虚弱,容易受损,饮食不当,极易食积。方中法半夏、陈皮、干姜降逆和胃化痰,厚朴行气消胀,专药大量鸡屎藤配鸡内金、猪甲、焦三仙增强消食化积止痛之功(因考虑患者经济原因没有用穿山甲),故收捷效。
(
湖北十堰中医李刚)
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