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医宗金鉴-伤寒心法要诀(五)

方名:

麻黄加术汤

三拗汤

麻杏石甘汤

方歌

麻黄加术风湿痛,三拗去桂喘风寒。

加膏麻杏石甘汤,外寒内热喘收功。

方剂

麻黄汤《伤寒论》:麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、炙甘草一两、杏仁七十枚(去皮尖)

麻黄加术汤《金匮要略》=麻黄汤+白术四两

上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。

三拗汤《太平惠民和剂局方》=麻黄汤(甘草(不炙)、麻黄(不去根节)、杏仁(不去皮尖)各等分)—桂枝 + 生姜五片

为粗末,每服五钱,加生姜五片,水煎服,以衣被盖覆睡,取微汗为度。

麻杏石甘汤《伤寒论》=麻黄四两(去节)、杏仁五十个(去皮尖)、炙甘草二两、石膏半斤(碎,棉裹)

上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。

《内经》曰:肝苦急,急食甘以缓之。风气通于肝,风邪外甚,故以纯甘之剂发之。

原文

麻黄加术汤

湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

麻杏石甘汤

发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63

    发汗后喘,当作桂枝加杏仁、厚朴汤,汗出则喘愈。今汗出而喘,为邪热拥甚,桂枝汤不能发散,故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者,内热气甚也;无大热者,表邪必甚也。与麻黄杏子甘草石膏汤,以散其邪。

下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(162

    前云:发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,为与此证治法同。汗下虽殊,即不当损正气则一,邪气所传即同,遂用一法治之。《经》所谓若发汗、若下、若吐后是矣。

《伤寒论研究大辞典》

麻黄加术汤

功能解散风寒,除湿蠲痹。方中麻黄发汗解表,温散寒湿;桂枝散寒解肌,温通经脉而去风湿;杏仁利肺气,助麻黄解表;甘草和中;白术健脾胜湿,为湿家之要药;白术、麻黄同用,即可防麻黄之发散太过,又可助麻黄去湿之力,正如喻昌所说:“麻黄得术,得兼发汗,不致多汗;而术得麻黄,并可行表里之湿,下趋水道。”原著用于治疗湿家身烦疼。症见发热、恶寒、无汗、身烦疼。

三拗汤

本方即麻黄汤去桂枝加生姜而成。方用麻黄辛温发散、宣肺平喘,去桂枝以防发散太过,杏仁宣降肺气而助麻黄平喘,甘草调和诸药,生姜和胃化饮降逆除满。治疗感冒风邪,鼻塞声重,语声不出,或上封伤冷,头痛目眩、四肢拘挛、咳嗽痰多、胸满气短等症。

麻黄杏仁甘草石膏汤:

方解:本方能清宣肺热,平喘止咳。方中麻黄辛温,宣肺平喘;石膏辛寒,清泄肺热;杏仁苦温,宣利肺气,止咳平喘;甘草甘平,调和诸药。原著用于治疗邪热壅肺作喘之证。现代常用于治疗大叶性肺炎、支气管肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、麻疹并发肺炎、副鼻窦炎、荨麻疹、夏季热、遗尿症、眼科疾患等。

麻黄杏仁甘草石膏汤证:是一种以邪热壅肺。肺失宣降为中心病机的病症。《伤寒论》说到本证见于汗下之后,症见汗出而喘,无大热。就临床来看,本证可见咳喘气促、甚则鼻煽、发热或无热、不恶寒或微恶风寒、有汗或无汗、口渴、烦躁、痰少粘稠,头痛等症。其舌边尖红、苔薄白或薄黄、脉数。如为目疾,还可见红肿涩痛,羞明流泪等眼部症状。

《神农本草经》如是说

麻黄(中经):味苦温,主中风、伤寒、头痛、温疟。发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。一名龙沙。生川谷。

杏仁:杏核(下经),味甘温。主咳逆上气、雷鸣、喉痹下气、产乳、金创、寒心、贲豚。生川谷。

甘草(没分生、炙)(上经):味甘平,利九窍,耳聋,心下邪气。令人吐,杀诸毒、三虫。久服通神明,轻身延年不老。生山谷。

桂枝:没找到

术(上经):味苦温。主风寒湿痹、死肌、痉、疸,止汗除热,消食,作煎饵,久服轻身延年,不饥。一名山蓟。生山谷。

生姜:干姜(中经):味辛温。主胸满,咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。生川谷。

石膏(中经):味辛微寒。主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干苦焦,不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。生川谷。

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