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医宗金鉴-伤寒心法要诀汇方(二十)

方名:

四逆散

吴茱萸汤

乌梅丸

方歌

柴芍枳草四逆散,人参姜枣吴茱萸。

乌梅参归连柏细,椒姜桂附苦酒需。

方剂

四逆散《伤寒论》:柴苦寒 酸微寒 实(破,水渍,炙干) 苦寒炙甘 甘平四逆散

上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。

《内经》曰:热淫于内,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。枳实、甘草之甘苦,以泄里热;芍药之酸,以收阴气;柴胡之苦,以发表热。

咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;

    肺寒气逆则咳。五味子之酸,收逆气;干姜之辛,散肺寒。并主下利者,肺与大肠相表里,上咳下利,治则颇同。

悸者,加桂枝五分;

悸者,气虚而不能通行,心下筑筑然悸动也。桂,犹圭也。引导阳气,若执以使。

小便不利者,加茯苓五分;

茯苓味甘而淡,用以渗泄。

腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;

里虚遇邪则痛,加附子以补虚。

泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三寸匕内汤中,煮取一升半,分温再服。

泄利下重者,下焦气滞也,加薤白以泄气滞。

吴茱萸汤《伤寒论》:人参 二两 甘温 六两 辛温 十二枚(掰) 甘温吴茱萸一升辛热

上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。

    《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛以温胃,人参、大枣之甘以缓脾。

乌梅丸《伤寒论》:乌梅 三百枚 六两 四两 十六两 六两 辛六两

四两(出汗) 十两 枝六两(去皮)子六两(炮,去皮)苦酒需

上十味,异捣筛,,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

    肺主气,肺欲收,急食酸以收之,乌梅之酸,以收肺气;脾欲缓,急食甘以缓之,人参之甘,以缓脾气;寒淫于内,以辛润之,以苦坚之,当归、桂、椒、细辛之辛,以润内寒;寒淫所胜,平以辛热,姜、附之辛热,以胜寒;蛔得甘则动,得苦则安,黄连、黄柏之苦,以安蛔。

原文

四逆散

少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(318

    四逆者,四肢不温也。伤寒邪在三阳,则手足必热,传到太阴,手足自温,至少阴则邪热渐深,故四肢逆而不温也。及至厥阴,则手足厥冷,是又甚于逆,四逆散以散传阴之热也。

吴茱萸汤

食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。(243

    上焦主纳,胃为之市,食谷欲呕者,胃不受也。与吴茱萸汤,以温胃气。得汤反剧者,上焦不纳也,以治上焦法治之。

少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。(309

    吐利手足厥冷,则阴寒气甚;烦躁欲死者,阳气内争。与吴茱萸汤,助阳散寒。

干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(378

    干呕,吐涎沫者,里寒也。头痛者,寒气上攻也。与吴茱萸汤,温里散寒。

乌梅丸

伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人燥无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。(338

脏厥者死,阳气绝也。蛔厥,虽厥而烦,吐蛔已则静,不若脏厥而燥,无暂安时也。病人脏虚胃寒,蛔动上膈,闻食臭出,因而吐蛔,与乌梅丸,温脏安虫。

《神农本草经》如是说

柴胡(上经):味苦平。主心腹,去肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气,推陈致新。久服轻身,明目益精。一名地熏。生川谷。

芍药(中经):味苦平。治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热、疝瘕,止痛,利小便,益气。生川谷及丘陵。

枳实(中经):味苦寒。主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热热结,止利,长肌肉,利五脏,益气轻身。生川泽。

甘草(没分生、炙)(上经):味甘平,利九窍,耳聋,心下邪气。令人吐,杀诸毒、三虫。久服通神明,轻身延年不老。生山谷。

人参(上经):味甘微寒。主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。一名人街,一名鬼盖。生山谷。

干姜:(中经):味辛温。主胸满,咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者

尤良。久服去臭气,通神明。生川谷。

大枣(上经):味甘平。主心腹邪气,安中养脾,助十二经、平胃气、通九窍,部少气少津,身中不足、大惊、四肢重,和百药。久服轻身长年。

吴茱萸(中经):味辛温。主温中下气,止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。根,杀三虫。一名藙。生川谷。

乌梅(中经):味酸平。主下气,除热烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁死肌,去青黑痣,恶疾。生川谷。(《本经》:梅实)

当归(中经):味甘温。主咳逆上气,温疟,寒热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子、诸恶疮疡、金创,煮饮之。一名干归。生川谷。

黄连(上经):味苦寒。主热气、目痛、眦伤泣出、明目、肠澼、腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。一名王连。生川谷。

黄柏(上经):味苦寒。主五脏、肠胃中结气热、黄疸、肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。一名檀桓。生山谷。(《本经》:蘖木)

细辛(上经):味辛温。主咳逆、头痛脑动、百节拘挛、风湿痹痛、死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。一名小辛。生山谷。

蜀椒(下经):味辛温。主邪气咳逆,温中,逐骨节、皮肤死肌,寒湿痹痛,下气。久服之头不白,轻身增年。生川谷。

桂枝(上经):味辛温。治上气咳逆,结气喉痹、吐吸,利关节,补中益气。久服通神,轻身不老。生山谷。(《本经》:牡桂)

附子(下经):味辛温。主风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行步。生山谷。

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