蒋某,女,54岁。不寐有年,阴阳两虚。养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效。寝食几近于废,时觉上火之症状(如经常起口疮,常觉咽痛等),自购中西成药清火之剂服用,近几日益觉难寐,虽寐亦浅并时间短(2—3小时),手脚心热,身阵阵发热,便干,尿热,舌红有津,边有齿痕,脉沉细数。此虚阳外越之不寐也,以四逆汤加龟板、肉桂、砂仁治疗:
附子60g(先煎),干姜40g,龟板20g(先煎),肉桂10g,砂仁25g,甘草20g。 5剂。
二诊:入睡改善,可睡熟5小时,予原方加重附子、干姜用量:
附子80g(先煎),干姜60g,龟板20g(先煎),肉桂10g,砂仁25g,甘草20go。5剂。
三诊:药后已整夜睡眠香甜,余症若失,舌仍淡,脉沉已起,与温补之剂为丸,长服善后。
原按:阳入于阴则寐,不寐证总的病机不出阳不入阴。然导致阳不入阴的原因又各不相同,或因于虚或因于阻隔。具体分析不外阴虚阳浮,相火无制;痰湿、痰血、水饮等病理产物阻滞不通;阴盛阳虚,逼迫虚阳外越不得内入。此例即属于虚阳外越之候。认证既准,方药中的,因此效如桴鼓。
点评:此证不寐见有手脚心热,身阵阵发热,便干,尿热,舌红有津,脉沉细数,极易判为阴虚内热。但养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效,提示恐非阴虚,结合舌边有齿痕,断为“虚阳外越之不寐”,确实经验老到。所用四逆汤加龟板、肉桂、砂仁,已含郑钦安潜阳丹之意,亦有吴佩衡大回阳饮之意。(节选自恩师张存悌《中医火神派医案全解》)
编者按:文中附子需特殊煎煮方法,初学者及非专业人士不可模仿。
联系客服