藏医药学是我国传统医学体系中的重要组成部分，其对“毒”具有独特的认识，并且在这一认识之下对待和处理毒性作用也具有特殊方法。笔者以18世纪集藏药学成就的大成之作《晶珠本草》中珍宝药类、石药类及植物药类药物为研究对象，对其中蕴含的解毒思想进行归纳和总结。
《晶珠本草》是由藏医药学家帝玛尔·丹增彭措通过实地调查西藏、四川、青海、云南、印度等地，并考证历代藏医药著作130余部，历经20多年潜心研究所撰写的一部藏药学巨著，于1743年成书。全书分上、下两部。上部对每种药物的功效进行概括论述，下部分别对每种药物的来源、生长环境、药性、功效等予以叙述，书中收载藏药13大类，总分类为1176种，细分类为2294种药物，包括珍宝类（166种）、石类（594种）、土类（31种）、汁液精华类（150种）、树类（182种）、湿生草类（142种）、旱生草类（264种）、盐碱类（59种）、动物类（448种）、作物类（40种）、水类（132种）、火类（4种）、炮制类（82种）[1]。笔者以“晶珠本草”为关键词检索中国知网，查出相关文献13篇，其中王水潮等[2]就《晶珠本草》对矿物药的贡献为视角进行探讨和研究；罗布顿珠[3]主要从《晶珠本草》中的学术价值进行研究；范平平等[4]从这部著作中相关藏药材的不良反应的文献整理着手进行研究，认为《晶珠本草》中提到能引起不良反应的藏药有120种，主要从描述不良反应具体表现，通过炮制及配伍减毒，在某些生理、病理条件下谨慎或避免使用某些药物以减毒，有毒、药效猛烈或药性重、锐等4个方面进行记述。对《晶珠本草》中解毒思想的研究报告极少。
在《晶珠本草》中解毒的内容主要以两种方式进行记述。（1）记述于上部之中，以藏医经典故事的形式讲述毒的产生、危害、毒与药的生克关系和相互转化的关系及药物的解毒功效。（2）记述于下部之中，记述祛毒减毒的炮制方法及通过炮制的珍宝、矿石及植物类药物对预防毒，解合成毒、转化毒、肝毒、珍宝类毒、乌草毒、药毒、蛇毒及皮肤之毒的相关内容。
《晶珠本草》中珍宝、土石类药有791种药物，占34.48%（791/2294），这在天然药物著作中收载矿物药比例是较高的。珍宝、石药类多产自藏地或西域国家，属藏医主用，这是吸收了天竺大食医药之精华，又具本民族之医药与佛教融汇一体的特点，具有浓厚的民族特色[5]。由于珍宝药及石药类致密重坠，多有毒性，因此入药前必须进行加工炮制。珍宝药及石药类的炮制方法不仅仅包括洗、砸、刮、漂等一般方法。《晶珠本草》中对矿物药单列的加工方法除上述外，还有药液辅料煎煮粉碎法、药液辅料处理煅灰法、熟制法等。例如寒水石的热制、猛制、青盐拌炒法、寒制；水银经过三辛粉消毒、三尿三酸水洗毒、熬炼等处理后，可入然纳桑培、仁青芒觉、仁青常觉等珍宝类处方药中内服，而珍宝类复方也是解毒的主要制剂来源。这些方法对中医药与藏医药互相取长补短，共同发展有积极影响作用。
在《晶珠本草》下部珍宝类药166种、石类药594种中，记载有解毒功效的药材19种，具体内容见表1。
《晶珠本草》对每味的来源、性味、功效、品质、特征及部分矿物药加工炮制都进行了叙述。尤其记载了单味珍宝类和石类药物对肝毒、珍宝类毒、合成毒、水银之毒、蛇毒等的解毒作用，虽然临床上较少使用单味药，但以上药物的功效对于临床疗毒药物的调配和研制具有指导意义和深入研究的价值。
《晶珠本草》记载的植物类药有778种，具有解毒作用的药物50种，具体内容见表2。
《晶珠本草》中关于中毒解救的内容十分广泛，散见于药物的释名、分类、入药部位、药味、药性、功效、主治、炮制方法等。通过文献整理，共有71种药物条目下包含了解毒的相关内容。分析《晶珠本草》中解毒的机理，可分为5种类型。
《晶珠本草》下部云：“诃子，别名为治毒，解毒”，所讲的就是诃子具有治毒、解毒的功效，尤其可治黑乌草之毒，因此以功效命名。细果角茴香味苦、性寒，可治疫病及其毒症；水柏枝可治肉食类中毒证，即通过藏药的六味、八性、十七效与隆、赤巴、培根三因素的二十性相作用相抵，从而消除疾病，同理通过药物的功效与毒症的性相相克相抵，从而达到解毒疗毒目的。
《晶珠本草》记载，隐脉小檗皮、峨眉蔷薇、卷丝苣苔、舟瓣芹、扭盔马先蒿等可聚敛散布于脏腑、脉络、关节、皮肤等器官的毒物，以便更好地导出毒物，防止毒物残留，也是藏医疗毒学中所独有的特色。
热毒症属于藏药热病学中的重要组成部分，但由于调配毒物的性质，隆、赤巴、培根三因素的失衡偏颇，使毒症分为热毒症和寒毒症，其中热毒症比较常见，其治法主要为清毒热。《晶珠本草》中具有解毒热的植物药类比较多，如钝叶蔷薇果、苍耳、攀茎钩藤、舟瓣芹、川西和耳菊、商陆、人参、樟木秋海棠、细果角茴香、松萝、龙胆花、囊距翠雀花、棱砂贝母、匙叶甘松、多叶唐松草等都具有清毒热的功效。清除毒热是藏药解毒治疗的主要治法和治则。
现代医学对抢救急性中毒的患者，第一步就是要清除未被吸收的毒物。对于经口胃肠道中毒的患者，应立即采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方法以排除尚未吸收的毒物，其中催吐是最常用的方法[6]，这也是历代藏医所常用的方法。《晶珠本草》中很多解毒药物的作用机理就是导毒外出，如短序棘豆可导毒外出，白狼毒、大果大站可泻毒，皱叶酸模可引毒吐之，温泉浴可通过皮肤将毒泄出体外。
以毒攻毒是藏医药学中重要的疗毒方法。早在公元8世纪在藏医经典著作《四部医典》中就有记载。其含义包括两方面：（1）应用具有毒性的药物治疗毒症或疫疠等重疾的方法。（2）明确哪一类经过调配合成的毒物引发中毒，则取此种毒物的一小份分别加入不同的解毒复方制剂中，通过毒及药物不同作用和相互协同作用，祛除毒物，最终达到解毒的目的。《晶珠本草》中也记载了许多以毒攻毒的藏药，如黑乌草，有剧毒，用其毒性可治疗疫疠等重疾；黄花豆棘，其毒性可治疗中毒引起的肿胀；孔雀肉有毒，但其又可解毒。这与中药的“毒”并不是指对人体有害，也不在现代毒理学中代表“毒性”，应是包涵了其治疗效果的内涵[6]的观点有相同之处。中医学中用剧毒蜈蚣来治疗被毒蛇咬伤中毒的患者，或用狗脑涂抹伤口治疗被疯狗咬伤的患者，这些都是以毒攻毒，将毒变为药的方法[7]。
解毒思想不仅体现了安全用药的重要性，同时对毒症的治疗也起到了指导作用。《晶珠本草》不仅将这一思想应用于中毒后的治疗，还用于药物的炮制减毒和预防中毒的发生。
在《晶珠本草》下部中从味、性、效等方面归纳总结了合成毒、转化毒、肉毒、蛇毒、药毒及解上述毒的药物，以方便使用者快速查询。如藏医将乌草分为黑乌头、榜嘎、红乌头和黄乌头。黑乌头有剧毒，可治疫疠等重疾；榜嘎无毒，可清热解毒；红乌头和黄乌头无毒，可解肉毒，解药物中毒。
将解毒思想应用在药物的炮制方面，以达到减毒增效的目的。最具祛毒炮制代表性的药物就是藏药佐太，它是一种古老的传统藏药，由水银、硫黄、八金、八矿等原辅料炮制而成。佐太含有汞、金、银、铅、铜、铁等多种金属，是藏药中重金属元素的主要来源，佐太炮制技术的关键是汞的处理，即通过加工炮制后把有毒的汞变成无毒的药，这一炮制方法沿用至今[8]。并且佐太炮制技术已被列入首批国家级非物质文化遗产名录。《晶珠本草》记载了许多有毒药物的特殊炮制方法，如：青稞炒斑蝥、熬煮蜂蜜、水煮黑乌头祛毒，煅烧黄金、铁、铜、铅等重金属使其形态发生改变，祛毒性，增强有效成分，诃子去核等，许多炮制方法至今仍在应用。这与中医学中的炮制是减毒增效的重要手段之一，特别是对含有毒性成分中药，在使用前必须经过规范的炮制才能减轻毒性，保证用药安全，炮制不当则可引起毒性反应[9]的观点是相一致的。
利用已知解毒药物的功效，预防一些潜在中毒情况的发生。如《晶珠本草》下部第九条动物类药物角类记载：“犀牛角有预防诸毒的作用”，又有珍宝类条目云：“当门子预防蛇毒，决明石预防合成毒”。总之解毒思想是藏医药学中重要的组成部分，《晶珠本草》中有关解毒的内容十分丰富，经验十分宝贵，值得认真研究和挖掘，从而丰富藏医疗毒学及藏药炮制技术，使之更好的指导临床治疗和安全用药，养生保健。
藏医经典著作《晶珠本草》是集藏药学成就的大成之作，其中记载的植物类药有778种，具有解毒作用的药物50种；珍宝类药有166种、石类药有594种，其中具有解毒功效的药物19种。本文以上述植物类及矿物类药为研究对象，对其解毒相关文献进行梳理和归纳。藏医学的解毒思想主要体现在药物的炮制减毒、毒的预防及解诸毒，其作用机理包括作用相抵、聚敛毒物、清除毒热、导出毒物、以毒攻毒5个方面，主要应用于药材的炮制、中毒的预防和解救方面，具有深入研究、挖掘和传承的价值。目前临床上将解毒思想的理论和临床应用局限于药物的不良反应、食物中毒及肝脏疾病的诊治方面，而未进行深入的理论研究和临床应用研究，因此，亟待开展多方面的临床应用研究以发挥其理论特色与实践优势。
参考文献
[1] 帝玛尔·丹增彭措.晶珠本草[M].北京：民族出版社，2005：4.
[2] 王水潮,党合群,左振常,等.试论《晶珠本草》对矿物药的贡献[J].西北药学杂志，1993，8(4)：185-186.
[3] 罗布顿珠.帝玛尔·格西丹增彭措药学学术成就及《晶珠本草》学术价值研究[D].北京：北京中医药大学，2012.
[4] 范平平，宴林.《晶珠本草》中藏药不良反应文献整理[J].中国药物警戒，2010，7(12)：735-737.
[5] 宇妥·宁玛云丹贡布.四部医典[M].拉萨：西藏人民出版社，1982：512-547.
[6] 闫容，张雪，何国荣，等，中药“毒”与“效”的科学内涵及物质基础探索[J].世界科学技术-中医药现代化，2016，18(5)：735-739.
[7] 占凯，程良斌.中医“毒”之浅析[J].湖北中医药大学学报，2017，19(1)：49.
[8] 尕玛措尼，增太加.青海大学藏医药学专业研究生试用系列教材藏药炮制技术[M].北京：民族出版社，2017：152-179.
[9] 张冰，林志健，张晓朦.基于“识毒-用毒-防毒-解毒”实践的中药药物警戒思想[J].中国中药杂志，2017，42(10)：2018.
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