脉诊
脉诊概述
脉象形成原理
脉象是脉动应指的形象。脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的通利和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。
（一）心、脉是形成脉象的主要脏器
（二）气血是形成脉象的物质基础
（三）其他脏腑与脉象形成的关系
脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。
诊脉部位
寸口
寸口又称气口或脉口。是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。
其他诊脉部位
1.三部九候诊法
三部九候诊法，又称为遍诊法，出自《素问·三部九候论》。是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。上为头部、中为手部、下为足部。上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。
2.人迎寸口诊法
人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法，寸口主要反映内脏的情况，人迎（颈总动脉）主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致。在正常情况下，春夏季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。如果人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里，并说明表邪盛为主，如果人迎脉大于寸口脉四倍者名为“外格”，大而数者是危重的证候。反之，寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，寸口脉四倍于人迎脉者名为“内关”，大而数者亦力危重征象。
3.仲景三部诊法
张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。三部诊法是以诊寸口脉候脏腑病变，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气。现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能；如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救治。一说为寸口、人迎、趺阳三部，以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气。
诊脉方法
患者体位 诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。
医生指法
诊脉指法主要包括有选指、布指、运指三部分。
选指
选指医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指目是指尖和指腹交界棱起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐即三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°左右为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。
布指
中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。布指的疏密要与患者手臂长短、医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细者，布指宜疏，反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置（腕横纹上），定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。寸关尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。
运指
运指医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现。
常用具体指法：
（1）举法是指医生用较轻的指力，按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。
（2）按法是指医生用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。
（3）寻法寻是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力的方法。在寸口三部细细寻找脉动最明显的部位，统称寻法，以捕获最丰富的脉象信息。
（4）循法循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点。
（5）总按总按即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一致的情况。
（6）单诊单诊是用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。
首先用总按的方法，从总体上辨别脉象的形恶、脉位的浮沉，然后再使用循法和单诊手法等辨别左右手寸、关、尺各部脉象的形态特征。
平息
医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数；另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。
切脉时间
一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。
诊脉时需注意每次诊脉的时间至少应在五十动，一则有利于仔细辨别脉象变化，再则切脉时初按和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义，所以切脉的时间要适当长些。
脉象要素
（一）四要素
1.脉位脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。每次诊脉均应诊察脉搏显现部位的浅深、长短。正常脉搏的脉位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。
（1）脉位表浅者为浮脉。
（2）脉位深沉者为沉脉。
（3）脉搏超越寸、关、尺三部者为长脉。
（4）脉动不及寸、尺者为短脉。
2.脉数脉数指脉搏跳动的至数和节律。每次诊脉均应诊察脉搏的频率快慢和节律是否均匀。正常成人，脉搏的频率约每分钟72~90次，且节律均匀，没有歇止。
（1）如一息五至以上为数脉。
（2）—息不满四至为迟脉。
（3）出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。
（4）脉律快慢不匀者，为三五不调。
3.脉形脉形指脉搏跳动的宽度等形态。每次诊脉均应诊察脉搏的大小、软硬等形状。脉形主要与脉管的充盈度、脉搏搏动的幅度等因素有关。
（1）如脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉或实脉。
（2）脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细脉。
（3）脉管弹性差、欠柔和者为弦脉。
（4）脉体柔软无力者为濡脉、缓脉等。
4.脉势脉势指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。脉势包含着多种因素，如脉动的轴向和径向力度；主要有由心脏和阻力影响所产生的流利度；由血管弹性和张力影响而产生的紧张度等。每次诊脉均应诊察脉动势力的强弱及流畅程度。正常脉象，应指和缓，力度适中。
（1）应指有力为实脉。
（2）应指无力为虚脉。
（3）通畅状态较好，脉来流利圆滑者为滑脉。
（4）通畅状态较差，脉来艰涩不畅者为涩脉。
（二）八要素
脉位：指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉。
脉率（至数）：指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四～五至为平脉，一息六至为数脉，一息三至为迟脉。
脉长：指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部，但见关部或寸部者均称为短脉。
脉势（脉力）：指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。
脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）。脉道宽大的为大脉，狭小的为细脉。
流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；釆势艰难，不流利者为涩脉。
紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。
均匀度：均匀度包括两个方面，一是脉动节律是否均匀，脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的不同；二是脉搏力度、大小是否一致，一致为均匀，不一致为参差不齐。
按寸口脉分候脏腑，左关脉可候 | |
『正确答案』D | |
正常脉象
考核内容
正常脉象的表现
正常脉象的特点（胃、神、根）
正常脉象的表现
正常脉象的主要特点是：寸关尺三部有脉，一息四～五至，相当于72~90次/分，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定力量，并随生理活动、气候、季节和环境不同而有相应变化。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。
正常脉象的特点（胃、神、根）
（一）胃
胃也称胃气。脉之胃气主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的特点是从容、和缓、流利的感觉。
（二）神
脉搏有力是有神的标志，故有胃即有神。脉之有神是指有力柔和、节律整齐。
（三）根
脉之有根关系到肾。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。
常见脉象的特征及临床意义
常见脉象的脉象特征、鉴别及其临床意义（浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、濡脉、弱脉、微脉、结脉、代脉、促脉、散脉、芤脉、革脉、伏脉、牢脉、疾脉、长脉、短脉、动脉）
——近代多用二十八种脉的分类方法，为了便于学习，我们把这些脉象分属于六纲脉：
浮脉类
沉脉类
迟脉类
数脉类
虚脉类
实脉类
图像描述
浮脉：“如水漂木”
芤脉：“如按葱管”
革脉：“如按鼓皮”
滑脉：“如盘走珠”
涩脉：“如轻刀刮竹”
弦脉：“如按琴弦”
散脉：“散似杨花无定踪”
病脉·浮脉类
脉纲 | 脉名 | 脉象 | 主病 |
浮脉类 | ●浮 | 举之有余，按之不足 | 表证，亦见于虚阳浮越证 |
●洪 | 脉体阔大，充实有力，来盛去衰 | 热盛 | |
●濡 | 浮细无力而软（考点） | 虚证，湿困 | |
●散 | 浮取散漫而无根，伴至数或脉力不匀 | 元气离散，脏气将绝 | |
●芤 | 浮大中空，如按葱管 | 失血、伤阴（考点） | |
●革 | 浮而搏指，中空边坚 | 亡血、失精、半产、崩漏 |
趣味歌诀
浮脉：举之有余按不足，表证为主虚阳浮。
洪脉：脉体阔大实有力，来盛去衰热盛主。
濡脉：濡脉浮细软无力，虚证湿困二类主。
散脉：浮取散漫而无根，脉力不匀伴至数，脏气将绝元气散。
芤脉：浮大中空如葱管，伤阴之际如失血。
革脉：中空边坚浮搏指，亡血失精半产漏。
病脉·沉脉类
脉纲 | 脉名 | 脉象 | 主病 |
沉脉类 | ●沉 | 轻取不应，重按始得 | 里证 |
●伏 | 重按推筋著骨始得 | 邪闭，厥证，痛极 | |
●牢 | 沉按实大弦长 | 阴寒内盛，疝气，癥积 | |
●弱 | 沉细无力而软（考点） | 阳气虚衰、气血俱虚 |
趣味歌诀
沉脉：轻取不应重按得，沉脉主里是唯一。
伏脉：重按推至筋骨得，邪闭厥病与痛极。
弱脉：弱脉沉细无力软，阳气虚衰气血虚。
牢脉：沉按实大而弦长，疝气癥积阴寒积。
病脉·迟脉类
脉纲 | 脉名 | 脉象 | 主病 |
迟脉类 | ●迟 | 一息不足四至 | 寒证，邪热积聚 |
●缓 | 一息四至，脉来怠缓 | 湿证，脾胃虚弱，正常人 | |
●涩 | 往来艰涩，迟滞不畅 | 精伤、血少；气滞，血瘀，痰食内停 | |
●结 | 迟而时一止，止无定数 | 阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰 |
趣味歌诀
迟脉：迟脉一息不足四，寒证亦见邪热聚。
缓脉：脉来怠缓息四至，平人脾虚与湿病。
涩脉：迟滞不畅往来艰，精伤血少为虚证，气滞血瘀痰食阻。
结脉：迟而时止无定数，寒痰瘀血气血虚，阴盛气结症候全。
病脉·数脉类
脉纲 | 脉名 | 脉象 | 主病 |
数脉类 | ●数 | 一息五至以上，不足七至 | 热证，亦主里虚证（考点） |
●促 | 数而时一止，止无定数 | 阳热亢盛，瘀滞、痰食停积；脏气衰败 | |
●疾 | 脉来急疾，一息七八至 | 阳极阴竭，元气欲脱（考点） | |
●动 | 脉短如豆，滑数有力 | 惊恐，疼痛 |
趣味歌诀
数脉：五至以上不足七，热证亦主里虚证。
疾脉：脉来急疾七八至，阳极阴竭元气脱。
促脉：数而时止无定数，阳亢脏衰痰瘀食。
动脉：脉短如豆是动脉，滑数有力痛惊恐。
病脉·虚脉类
脉纲 | 脉名 | 脉象 | 主病 |
虚脉类 | ●虚 | 举按无力，应指松软 | 气血两虚。 |
●微 | 极细极软，似有似无 | 气血大虚，阳气暴脱（考点） | |
●细 | 脉细如线，应指明显 | 气血两虚，湿证 | |
●代 | 迟而中止，止有定数 | 脏气衰微；疼痛、惊恐、跌仆损伤 | |
●短 | 首尾俱短，不及本位 | 有力主气郁，无力主气损 |
趣味歌诀
虚脉：举按无力指松软，虚脉虚证一对一。
细脉：脉细如线指明显，气血俱虚与湿证。
微脉：似有似无极细软，气血大虚阳气衰。
代脉：迟而中止有定数，跌仆痛惊脏气衰。
短脉：不及本部首尾短，无力气损有力郁。
病脉·实脉类
脉纲 | 脉名 | 脉象 | 主病 |
实脉类 | ●实 | 举按充实而有力 | 实证或常人 |
●滑 | 往来流利，应指圆滑 | 痰湿、食积、实热；青壮年；孕妇 | |
●紧 | 绷急弹指，状如转索 | 实寒证、疼痛和宿食 | |
●长 | 首尾端直，超过本位（考点） | 阳气有余，阳证、热证、实证；平人（考点） | |
●弦 | 端直以长，如按琴弦 | 肝胆病、疼痛、痰饮等。亦见于老年健康者（考点） | |
●大 | 脉体宽大，无汹涌之势 | 健康人，病进 |
趣味歌诀
实脉：举按充实而有力，实证平人两类全。
滑脉：往来流利指圆滑，痰湿食积与实热，
青壮年脉或孕妇。
弦脉：端直以长按琴弦，肝胆病疼或痰饮，
以及老年健康者。
紧脉：绷急弹指如转索，实寒疼痛与宿食。
长脉：首尾端直超本位，阳气有余或阳证，
热证实证与平人。
A.滑 | |
『正确答案』D、E | |
A.脉位的浮沉 | |
『正确答案』A、D | |
A.结脉 | |
『正确答案』A、E | |
A.邪热亢盛 | |
『正确答案』A、E | |
脉象鉴别
细脉与微、弱、濡脉（考点）
四者都是脉形细小且软弱无力；
细脉脉细如线，但应指明显
微脉极细极软，按之欲绝，若有若无
弱脉脉沉细而软，重按乃得
濡脉脉浮细而软，轻取即得
脉象鉴别
结、代、促脉
都属于节律失常而有歇止的脉象；
促脉是数而歇止，止无定律，歇止时短；
结脉是缓而歇止，止无定律，歇止时短；
代脉是迟而歇止，止有定律，歇止时长。
相兼脉和真脏脉
概念
相兼脉，是指两个或两个以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。
主病
相兼脉象的主病规律是：一般等于各组成脉象主病的总和。
相兼脉的主病
1.浮紧脉多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。
2.浮缓脉多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。
3.浮数脉多见于风热袭表的表热证。
4.浮滑脉多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。
5.沉迟脉多见于里寒证。
6.沉弦脉多见于肝郁气滞，或水饮内停。
7.沉涩脉多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
8.沉缓脉多见于脾虚，水湿停留。
9.沉细数脉多见于阴虚内热或血虛。
10.弦紧脉多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。
11.弦数脉多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。
12.弦滑数脉多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。
13.弦细脉多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝脾不调等证。
14.滑数脉多见于痰热（火）、湿热或食积内热。
15.洪数脉多见于阳明经证、气分热盛、外感热病。
真脏脉的概念及临床意义
真脏脉的概念
真脏脉又称“败脉”“绝脉”“死脉”“怪脉”，是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，表示病邪深重，元气衰竭，胃气已败。
1.无胃之脉无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。
（1）如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉。
（2）脉动短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉；或急促而坚硬如弹石称弹石脉。
2.无神之脉无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。主要由脾（胃）、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。
（1）如脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状，称雀啄脉。
（2）如屋漏残滴，良久一滴者，称屋漏脉。
（3）脉来乍疏乍密，如解乱绳状，称解索脉。
3.无根之脉无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。
（1）若浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉，为三阳热极，阴液枯竭之候。
（2）脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动，称鱼翔脉。
（3）脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象，称虾游脉。
雀啄连来三五啄 | 脉位较深，脉来数急，三五不调，止而复作 | 脾胃之气将绝 |
屋漏半日一滴落 | 脉位较深，脉良久一滴间歇不匀 | 胃气、营气俱绝 |
弹石硬来寻即散 | 脉位深，脉来急促，坚硬如弹石 | 肾绝 |
搭指散乱真解索 | 脉位较深，乍疏乍密，散乱无序 | 肾与命门皆亡 |
鱼翔似有又似无 | 脉位表浅，头定尾揺，至数不清，似有似无 | 三阴寒极，亡阳之候 |
虾游静中跳一跃 | 脉位表浅，如虾跃水，伴急促躁动 | 神魂将去 |
更有釜沸涌如羹 | 脉位表浅，浮数之极，至数不清，泛泛无根 | 三阳热极，阴液枯竭 |
诊小儿脉
小儿正常脉象的特点
由于小儿脏腑娇嫩、形气未充，且又生机旺盛、发育迅速，故正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。若按成人正常呼吸定息，2～3岁的小儿，脉动6～7次为常脉，约每分钟脉跳100～120次；5～10岁的小儿，脉动6次为常脉，约每分钟脉跳100次左右，4～5至为迟脉。
常见小儿病脉的临床意义
1.浮脉多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
2.沉脉多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
3.迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。
4.数脉多见于热证，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，数而无力为虚热。
诊妇人脉
妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动及其病变，因而其脉诊亦有一定的特殊性。
1.诊月经脉
妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸、关脉调和而尺脉弱或细涩者，月经多不利。妇人闭经，尺脉虚细而涩者，多为精血亏少的虚闭；尺脉弦或湿者，多为气滞血瘀的实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。
2.诊妊娠脉
已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和，兼饮食偏嗜者，多为妊娠之征。妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者，均为妊娠之征。
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