第十五难 四季的正常脉和异常脉
[原文一]
难曰:经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶?将病脉也?
然:弦钩毛石者，四时之脉也。春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。
夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。
秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝虽在，若毫毛也，故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。
冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。此四时之脉也。
[译文一]
问:医经上说，春天的脉象是端直的弦脉，夏天是洪大的钩脉，秋天是浮虚的毛脉，冬天是沉坚的石脉，这些是四季当令的脉象呢?还是有病的脉象?
答:弦钩毛石各脉，都是四季当令的脉象，春天出现弦脉，是由于它所相应的肝脏，在五行中属于春旺的东方木，初春万物开始生长，树木还没有长出枝叶，所以脉气来的时候，表现出濡弱而带长的形象，因此叫做弦脉。
夏天出现钩脉，是它所相应的心脏，在五行中属于夏旺的南方火，万物在夏季生长是最为繁荣茂盛的时候，树枝结满了果实下垂，绿叶成萌，都是向下弯曲象钩子一样，所以脉气来的时候，表现来时疾速，去时迟缓，因而叫做钩脉。
秋天出现毛脉，是由于它所相应的肺脏，在五行中属于秋旺的西方金。这是万物生长到了终极，已届收成的季节，草木的花叶，都是到了秋天枯萎脱落，只有树枝还单独存在着，象人身上的亳毛一样，所以脉气来的时候，表现象毛似的一样轻虛而带浮象，因此叫做毛脉。
冬天出现石脉，是由于它所相应的肾脏，在五行中属于冬旺的北方水。这是万物生机潜伏闭藏的季节，在隆冬的时候，水凝结的象石块一样,所以脉气来的时候，表现沉湍现而带滑，因而叫做石脉。以上这几种就是四季当令的脉象。
[原文二]
如有变奈何?
春脉弦，反者为病。
何谓反?
然:其气来实强，是谓太过，病在外;气来虚微，是谓不及，病在内。气来厌厌聂聂①，如循榆叶曰平;益实而滑，如循长竿曰病;急而劲益强，如新张弓弦曰死。
春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气日死，春以胃气为本。
夏脉钩，反者为病。
何谓反?
然:其气来实强，是谓太过,病在外;气来虚微，是谓不及，病在内。脉来累累如环②，如循琅(1ang)玕(gan)③曰平;来而益数，如鸡举足者曰病;前曲后居④，如操带钩曰死。
夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气少曰死，夏以胃气为本。
秋脉毛，反者为病。
何谓反?
然:其气来实强，是谓太过，病在外;气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来霭靄如车盖⑤，按之益大曰平;不上不下⑥,如循鸡羽曰病;按之消索⑦，如风吹毛曰死。
秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。
冬脉实，反者为病。
何谓反?
然:其气来实强，是谓太过，病在外;气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑⑧，湍滑如雀之喙⑨曰平，啄啄连属，其中微曲曰病;来如解索，去如弹石曰死。
冬脉微石曰平，石多胃气少曰病;但石无胃气曰死。冬以胃气为本。
胃者，水谷之海，主禀四时,故皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。
脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之见也。
[译文二]
问:四季的脉象，如果有了变化，会出现怎样的形态呢?
答:春天的脉应该是弦脉，反常的，就是有病。
若要问什么叫反常呢?回答说:脉气来时的搏动，表现出实而有力，是太过的脉象，主外部有病;倘脉气来时的搏动，表现虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。
脉来轻浮虚软，好象摩循到飘动的榆树叶子，是正常的脉;若脉特别感觉到实而带滑，象摩循到坚硬的长竿一样，就是病脉，脉来急而有力，且特别坚强，如同刚张开的弓弦那样，即是死脉。
春天的脉，由胃气精微而现弦象，是正常的脉象;如弦象多而冲和的胃气少的，称为病脉;只有弦象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为春天的脉，是以胃气为根本的。
夏天的脉应该是钩脉，反常的就是有病。
若要问什么叫反常呢?回答说:脉气来时的搏动，表现出实而有力的，是太过的脉象，主外部有病;倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。
脉来象连串如环的珠子，如象摩循到滑润的美玉，是正常的脉;若脉来特别感到快速，好象鸡在举足疾走一样，就是病脉;脉来前曲后直，轻取不柔，重按不动，如同把持带钩那样，即为死脉。
夏天的脉，由胃气的精微而现钩象，是正常的脉;钩象多而冲和的胃气少的，称为病脉;只有钩象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为夏天的脉，也是以胃气为根本的。
秋天的脉应该是毛脉，反常的，就是有病。
若要问什么叫反常呢?回答说:脉气来时的搏动，表现出实而有力的，是太过的脉象，主外部有病;倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。
脉来轻盈浮大，象车子的盖顶一样，稍用力按，便现更大的，是正常的脉;不上不下，如摩循着轻虚的鸡毛那样，就是病脉;指按在脉上，只感到轻寂空虚，如同风吹动着羽毛那样的飘忽无定，散乱无根，即为死脉。
秋天的脉，由胃气的精微而现毛象，是正常的脉;毛象多而冲和的胃气少的，称为病脉;只有毛象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为秋天的脉，也是以胃气为根本的。
冬天的脉应该是石脉，反常的,就是有病。
若要问什么叫反常呢?回答说:脉气来时的搏动，表现出实而有力的，是太过的脉象，主外部有病;倘脉气来时的搏动，表现出虚而微弱，是不及的脉象，主内部有病。
脉来寸部现大，尺部现小，上下成尖形，濡滑而象雀嘴样的，是正常的脉;若脉来象鸟啄食的接连不息，其中略带曲形，显现出钩多而胃少的，就是病脉，脉来长而软，象解开绳索那样的无力，而去时则急促有力，象以弓弹石一般，即为死脉。
冬天的脉，由胃气的精微而现石象，是正常的脉;石象多而冲和的胃气少的，称为病脉;只有石象而没有冲和的胃气，便叫做死脉。因为冬天的脉也是以胃气为根本的。
胃是容纳切饮食物的器官，主要是供给养料,成为四季脉象动力的来源，所以春夏秋冬的脉膊，都以胃气为根本。
因此，胃气的有无，可以影响到四季脉象的变化与疾病的轻重，也可以做为决定死生的重要关键。
脾脏是主中州的，它的脉气平和，在正常的时候，不可能有特殊的形象，到了脾衰的时候，才会出现脉来象雀的啄食那样，又象水滴的下漏一样，这就是脾衰在脉象上的表现。
[词解二]
①厌厌聂聂:是形容脉来轻浮虚软的样子。吴昆说:“翮(he 鸟羽的茎状部分)翻之状，浮薄而流利也。”吕广说:“其脉之来，如春风吹榆叶，濡弱而调。
”
②累累如环:累是连续不断的意思。环是圆环。也就是形容连串的珠子，象圆环一样的排列着。
③琅玨:是滑润的美玉，形容象珠子一样。
④前曲后居:是形容脉来全无冲和之气。前是指轻取。后是指重按。张景岳说:“前曲者，谓轻取则坚强而不柔;后居者，谓重取则实牢而不动。
”
⑤霭霭如车盖:霭霭这里作轻浮解。车盖，是车的顶棚。全句是形容浮大轻软的脉象。
⑥不上不下，如循鸡羽:是指轻虚兼涩的脉象。不上不下，就是形容涩象。鸡羽，是形容象鸡毛的轻虚。
⑦消索:是衰落清寂的现象，也是形容脉象的空虚，浮而无根。
⑧上大下兑:.上是指寸部， 下是指尺部。兑与锐同，尖的意思。
⑨喙:是鸟的嘴。
[按语]
本难是说明四季正常脉象一春弦、夏钩、秋毛、冬石等的变化，是和自然界春生、夏长、秋收、冬藏以及温、凉、寒、热等气候变化相应的。
本难先介绍正常脉象，然后以常衡变，说明各种反常的脉象，指出四时的平脉、病脉、死脉，并特别强调了胃气的有无与多少，是辨别这三种脉象的关键，也是人体健康、生病或死亡的主要因素。
胃气充盛的是平脉，胃气减少的是病脉，全无胃气的是死脉。
所谓四季脉象以胃气为本，就是不论是哪一季节的脉象，都应以和缓为主，因脾胃居中，有胃气的脉都是和缓的，正如《灵枢●终始篇》所说:“谷气也，徐而和。”《素问●. 玉机真脏篇》说:“脉弱以滑，是谓有胃气。”《四诊抉微》更有较具体的描述说:“缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不长不短，应手中和。”
由此可见，从本难的内容总的说来，就是脉诊不但要注意搏动的快慢大小，而且更重要的是注意各种脉象是否融和协调，也就是有无胃气的问题。
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