肥胖糖友可“选药减肥”

　　指导专家：叶健华，广东药学院附属第一医院内分泌科主任、主任医师、教授。擅长：糖尿病、甲状腺疾病尤其是甲亢合并妊娠、脂质代谢率乱、垂体、肾上腺疾病的诊治。

　　记者 蔡卫杨 通讯员 潘英媛

　　读者王先生：我年初被查出Ⅱ型糖尿病，一直口服优降糖药控制血糖，三天一次的血糖自测很正常，糖化血红蛋白水平也正常，不过本来就肥胖的我比以前更胖了，挺着个大肚子，天天感觉累。请问是不是使用的药物导致更加肥胖了，可以换种药治疗糖尿病吗？

　　答：多数Ⅱ型糖尿病患者的胰岛能分泌足够的胰岛素供自身用，但由于肥胖导致胰岛素抵抗，血糖降不下去，而高血糖反过来又会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，过多的胰岛素会促进脂肪的合成和贮存，如此一来，患者就会越来越胖，胰岛素抵抗也会越来越严重。

　　肥胖糖友胰岛素水平多较高

　　不同糖友的治疗是不一样的，其中胖瘦程度对于判断病情、选择治疗方法有一定的意义。

　　一般而言，因为胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，越不容易储存能量，于是人就会消瘦。反之，胰岛素抵抗明显，血中胰岛素水平较高，就容易发胖。

　　叶主任提醒，需要注意的是，身材胖瘦往往只是用药的一个参考，要想更准确地了解自身的胰岛功能，最好做一下糖耐量试验和胰岛素释放，以便医生根据患者的年龄、糖尿病病程、并发症情况、心肾功能等，制订出最佳治疗方案。

　　过度肥胖糖友可选药“减肥”

　　糖友太胖可能引发心血管疾病，多数肥胖的糖友都有一定程度的胰岛素抵抗，这与肥胖有很大关系，如果继续胖下去，很可能会出现高血压、高血脂，还可能引发心血管等疾病。

　　优降糖药属于胰岛素促泌剂，胰岛功能不好，自身胰岛素分泌不足的糖友，适合用这类药。而对于胰岛功能正常的患者，如多数的Ⅱ型糖尿病肥胖患者，血糖升高的主要原因是胰岛素抵抗，因此肥胖的糖尿病患者可以首选二甲双胍类药物。

　　这类药物具有抑制食欲、降低血糖的作用，并能改善体内脂肪代谢，配合平时的运动，能一定程度上减轻体重，避免肥胖糖友继续胖下去。而消瘦糖友，应首选胰岛素治疗。

　　视 点

　　Ⅱ型糖尿病主要是因为进食过多，体力活动减少导致的肥胖而引起的，一句比较通俗的话说就是吃出来的，常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压、动脉硬化等疾病。

　　这种类型的糖尿病起病隐秘，因为早期无任何症状，可能会有一些人仅有轻度乏力、口渴，临床检查血糖增高也不明显，而诊断糖尿病必需做糖耐量试验才能确诊。检测血清胰岛素水平早期呈现正常或增高，到了晚期就会低下。

　　因此对于肥胖的糖友而言，控糖要从运动减肥开始。肥胖的糖尿病患者大多腰腹脂肪较多，而腰腹脂肪的减少，通常会带来胰岛素敏感性上升、血压下降、血脂下降的综合效果。