安全服用药物的时间间隔问题

　　不少老年人都会有这样的疑惑，我患了高血压，又有糖尿病，如果不小心得了感冒，一下子要多吃那么多药，会不会对身体有什么影响呢？据了解，患者生病后平均服药的品种有3至5种，尤其是慢性病患者患上急性病时，服用药物可能超过10种。这么多药怎么吃，一起吃还是隔开吃？

　　指导专家

　　陈文瑛

　　南方医科大学第三附属医院药学部主任

　　记  者 朱志安

　　通讯员 游华玲

　　服用多种药 间隔至少1小时

　　在临床药学认为，药物需要分开间隔吃，主要有两个原因。一是服用的药物因“时辰药理学”，必须在特定的时间段服用；二是由于服用的药物相互之间影响药效。

　　南方医科大学第三附属医院药学部主任陈文瑛表示，一般情况下，药物是不需要分开间隔服药，只是因为特定的药物会相互发生反应才需要。具体有以下四种：

　　一是相互发生作用的药物。有些药物间的相互作用，在接触时就会发生。如蒙脱石散通过对肠道内病毒细菌的吸附发挥其止泻作用，但同时也会对抗生素、维生素等产生吸附，影响药物吸收。所以，当蒙脱石散与左氧氟沙星等抗生素联合使用时，应“间隔一段时间”，一般是一小时至两小时左右。

　　二是中药。很多中药（大黄、五倍子、山茱萸等）含有鞣质和鞣酸成分，这些成分会与铁剂、钙剂等反应形成难溶性的螯合物，影响铁剂、钙剂的吸收。所以，硫酸亚铁的说明书上写着“本品与鞣酸等同服，会妨碍铁的吸收”。这时就需要将含有鞣质和鞣酸的中药与铁剂分开服用，减少它们接触的可能性来避免相互作用。

　　三是活菌制剂与抗生素。活菌制剂，如培菲康、整肠生是临床治疗胃肠道疾病的常用药，对于有些患者，还需要联合使用抗生素来治疗细菌感染。但因为抗生素本身就具有抗菌作用，会杀灭这些活菌，所以这两种药不能一起吃，一般需要间隔两个小时以上。

　　四是药效相近的药物。在中成药中消渴丸中含有格列本脲，而糖尿患者也会服用降糖药。陈文瑛建议，不能同时吃西药的降糖药格列本脲或者其他的降糖药物。

　　多科室就医应列出服药清单

　　在现实临床诊疗过程中，由于患者可能患有多种疾病，开药的科室也不止一个，单科医师对于药物相互作用的把握有限。陈文瑛指出，针对一些需要服用多种药物，且药物针对不同类型疾病的患者来说，除了按时按量服用药物，还要讲究用药安全。而这也并不是单纯通过间隔服药就能解决所有的相互作用问题。因此，在确定服药间隔之前，应该首先了解药物之间相互作用的类型。

　　因此，建议患者在服用多种药物，尤其是服用来自不同医院、不同科室、不同医生的多个药物时，一定要向医院药师或医院用药咨询中心咨询，必要时建议患者到药学门诊就诊。

　　对于服用多种药物（包括中药和西药）的患者来说，可将所服用药物列出清单，便于药师进行医嘱重整并甄别其中的药物相互作用。同时，药师可以帮助患者规划服药时间，提供全面的服药指导。