【北溪学堂】老年患者的服药依从性

老年患者的服药依从性

依从性( compliance)是指患者遵守医嘱用药的程度。按医嘱用药是获得成功治疗的关键。据统计，30% ~50%的老年人不能按医嘱用药，表现为忘服 、漏服、错服或多服。忘服、漏服导致治疗无效；错服、多服引起药物不良反应。

检查依从性有两种方法

①直接法：通过测定血、尿中药物及其代谢产物来判断患者是否按医嘱用药。对于不能直接测定原药或代谢产物时，可在原药中加入便于检测的指示剂(维生素B，或荧光素)供检测依从性用。直接法虽准确率高，但检测方法繁琐和费用高，临床难以普及。

②间接法：一是直接询问患者的用药情况，通常是可行的，但要注意方式、方法和技巧，以获得真实情况。二是药片计数:计算依从指数( compliance index,CI)=已服药片数/处方总药片数x100%。≥80%称依从性好，<80%称不依从。此法较常用，因为简单易行。三是评价疗效：不依从可导致治疗无效，但单凭疗效来评价依从性有一定的局限性，因为还有其他因素影响疗效。

提高依从性有以下方法

①简化用药方案:一是减少药物种类，老年人每天用药不超过5种，越少越好；二是减少用药次数，将短效制剂(1天3次)改为长效制剂(1天1次) ;把每天服用的几种药物尽可能一次服完，但有些药物例外。

②列出用药览表：包括药物名称、通用名、用药理由、剂量、时间及用药期限。老年人每次就诊应将所用药物和用药一览表带给医师审查和更新。

③可使用服药提示系统：如一周药盒和用药日历，可避免漏服或多服。

④用药知识宣教:医师有义务向患者介绍用药的目的、理由、使用方法和可能的毒副作用，让患者积极主动的接受药物治疗。

⑤发挥家人或陪人的作用：老年人有认知障碍、超过5种药物、不能阅读药物说明书、打开药瓶有困难或从药瓶中取药困难，不能分清药物颜色和形状等情况时，老年人一律不能自我服药，需要家人或陪人的帮助。