糖友经历
林先生,糖尿病十余年,以前用二甲双胍(格华止),一天三片,血糖控制得不错,随着病程延长,血糖降不下来,医生给加了一片格列美脲(亚莫利),两种药联用一段时间后,血糖又逐渐升高,空腹常9点多,于是又加了半片格列美脲,身体很不舒服,血糖也没降好,非常担忧。
疑问
1、这个用药方案是不是不适合我?
2、除了降糖药,每天还要吃降压药和降脂药等一大把药,实在不想靠一味地加药来解决问题,能否少吃药?
分析、建议
1、更换掉格列美脲
糖尿病已十余年,胰岛功能通常比较差,格列美脲,包括格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列本脲等,都属于磺脲类促泌剂,是通过刺激胰岛加班干活分泌更多的胰岛素来降糖,这种“鞭打病牛”的方式对胰岛保护性是比较差的,一般糖龄10年以上或已查出胰岛功能较差的糖友最好别用,建议与主治医生商量,停用格列美脲,换西格列汀。
2、优化二甲双胍剂型
把二甲双胍普通片换成缓释片,既可以少吃药,降糖效果也更稳定。
3、按照食谱和运动处方做
目前血糖较高,需加强饮食运动管理,同时按照我们提供的饮食方案和运动处方去做,血糖会下降。
与医生沟通后,用药方案调整为:二甲双胍缓释片晚2片,西格列汀早1片。目前空腹7点多,餐后9点多。叮嘱一定要继续坚持我们教会的饮食、运动方法,以后血糖和身体会更好。林先生表示很开心,有信心。
看完这位糖友的经历,很多糖友会想,西格列汀这么厉害,我也要试试,很多糖友看到我们介绍哪种降糖药,就自己去买那种药来吃,这是万万不能的!在这里我们强调,用药必须经专业医生、药师指导,不可擅自调药停药。有问题可关注公众号或在文章底部留言咨询,一定给大家解答。今天也给大家介绍一下这类降糖药,DPP-4抑制剂(西格列汀)。
“最聪明”的降糖药
DPP-4抑制剂,号称“最聪明的降糖药”,包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀等,可同时降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白。这个药有优点也有缺点,下面详细讲解。
与西方人不同,中国糖友的胰岛β细胞功能受损更为突显。大量研究表明,中国糖友确诊糖尿病时,胰岛功能往往就只剩下30%-50%,如果血糖控制不佳,随着病程延长,胰岛功能还会以每年4%的速度下降。胰岛功能越差,血糖就越难降,这也是中国糖友血糖难达标,并发症高发的原因之一。
DPP4抑制剂几乎没有胃肠道不良反应,即使是老年体弱、胃肠虚弱的糖友都能耐受。
它不会引起体重增加。
它在有效降糖的同时,不容易造成低血糖,不增加心血管疾病风险。
即使是肝肾功能不全的糖友,也可以安全应用。
很多降糖药对服药时间有严格的要求。像阿卡波糖要与第一口饭嚼碎服用,诺和龙要餐前15分钟服用,格列吡嗪片要餐前半小时服用,很多糖友因为搞不清楚导致吃了药血糖也降不好。
而大部分DPP-4抑制剂只需要每天1次,每次1片,任意时间服用,早中晚或餐前餐后可以。甚至国外有新型的DPP-4抑制剂(如曲格列汀)每周只需服用1次。
DPP-4抑制剂降糖幅度并不十分突出,当血糖较高时,需要与其他降糖药联用或与胰岛素联用,DPP-4抑制剂这类药即使加量也不会增加降糖效果。
DPP-4抑制剂虽然没有增加心血管事件,但也没有心血管的保护益处,对比SGLT2抑制剂(达格列净等)与GLP1受体激动剂(利拉鲁肽等)来说,DPP4抑制剂在这方面处于劣势。很多糖友合并心血管疾病,这部分人群更适合选择那些对心血管有明确保护益处的降糖药。
中国有2/3的糖尿病人超重或肥胖,一些既能降糖又能减重的药物更利于肥胖糖友控糖。
但2020年一项发表于THE LANCET diabetes and Endocrinology的研究报告指出,DPP-4抑制剂的使用可能与静脉血栓栓塞(VTE)风险增加相关,还特别点名了西格列汀。
曾经有过胰腺炎,或者如果在使用过程中患者出现疑似胰腺炎的症状,需要停用DPP-4抑制剂并作相应处理。
在沙格列汀和阿格列汀治疗期间应观察患者有否心衰的症状和体征;如出现心衰,需立即停用这两种药物。
总结
我们选择一个降糖方案,不要只看眼前能把血糖降得多低,我们要思考的是你的血糖是通过什么代价下降的。如果是不断加药,乱用药,牺牲你的胰岛、肝肾功能,就算是换来一时的血糖达标,最终也只会造成更严重的后果。
因此我们一定要多了解用药知识、饮食、运动技巧,找到科学的适合自己的方法,兼顾眼前和将来,兼顾血糖和身体其他器官,这才是控糖正道。
联系客服