糖友经历
林先生，糖尿病十余年，以前用二甲双胍（格华止），一天三片，血糖控制得不错，随着病程延长，血糖降不下来，医生给加了一片格列美脲（亚莫利），两种药联用一段时间后，血糖又逐渐升高，空腹常9点多，于是又加了半片格列美脲，身体很不舒服，血糖也没降好，非常担忧。
疑问
1、这个用药方案是不是不适合我？
2、除了降糖药，每天还要吃降压药和降脂药等一大把药，实在不想靠一味地加药来解决问题，能否少吃药？
分析、建议
1、更换掉格列美脲
糖尿病已十余年，胰岛功能通常比较差，格列美脲，包括格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列本脲等，都属于磺脲类促泌剂，是通过刺激胰岛加班干活分泌更多的胰岛素来降糖，这种“鞭打病牛”的方式对胰岛保护性是比较差的，一般糖龄10年以上或已查出胰岛功能较差的糖友最好别用，建议与主治医生商量，停用格列美脲，换西格列汀。
2、优化二甲双胍剂型
把二甲双胍普通片换成缓释片，既可以少吃药，降糖效果也更稳定。
3、按照食谱和运动处方做
目前血糖较高，需加强饮食运动管理，同时按照我们提供的饮食方案和运动处方去做，血糖会下降。
与医生沟通后，用药方案调整为：二甲双胍缓释片晚2片，西格列汀早1片。目前空腹7点多，餐后9点多。叮嘱一定要继续坚持我们教会的饮食、运动方法，以后血糖和身体会更好。林先生表示很开心，有信心。
看完这位糖友的经历，很多糖友会想，西格列汀这么厉害，我也要试试，很多糖友看到我们介绍哪种降糖药，就自己去买那种药来吃，这是万万不能的！在这里我们强调，用药必须经专业医生、药师指导，不可擅自调药停药。有问题可关注公众号或在文章底部留言咨询，一定给大家解答。今天也给大家介绍一下这类降糖药，DPP-4抑制剂（西格列汀）。
“最聪明”的降糖药
DPP-4抑制剂，号称“最聪明的降糖药”，包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀等，可同时降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白。这个药有优点也有缺点，下面详细讲解。
与西方人不同，中国糖友的胰岛β细胞功能受损更为突显。大量研究表明，中国糖友确诊糖尿病时，胰岛功能往往就只剩下30%-50%，如果血糖控制不佳，随着病程延长，胰岛功能还会以每年4%的速度下降。胰岛功能越差，血糖就越难降，这也是中国糖友血糖难达标，并发症高发的原因之一。
DPP4抑制剂几乎没有胃肠道不良反应，即使是老年体弱、胃肠虚弱的糖友都能耐受。
它不会引起体重增加。
它在有效降糖的同时，不容易造成低血糖，不增加心血管疾病风险。
即使是肝肾功能不全的糖友，也可以安全应用。
很多降糖药对服药时间有严格的要求。像阿卡波糖要与第一口饭嚼碎服用，诺和龙要餐前15分钟服用，格列吡嗪片要餐前半小时服用，很多糖友因为搞不清楚导致吃了药血糖也降不好。
而大部分DPP-4抑制剂只需要每天1次，每次1片，任意时间服用，早中晚或餐前餐后可以。甚至国外有新型的DPP-4抑制剂（如曲格列汀）每周只需服用1次。
DPP-4抑制剂降糖幅度并不十分突出，当血糖较高时，需要与其他降糖药联用或与胰岛素联用，DPP-4抑制剂这类药即使加量也不会增加降糖效果。
DPP-4抑制剂虽然没有增加心血管事件，但也没有心血管的保护益处，对比SGLT2抑制剂（达格列净等）与GLP1受体激动剂（利拉鲁肽等）来说，DPP4抑制剂在这方面处于劣势。很多糖友合并心血管疾病，这部分人群更适合选择那些对心血管有明确保护益处的降糖药。
中国有2/3的糖尿病人超重或肥胖，一些既能降糖又能减重的药物更利于肥胖糖友控糖。
但2020年一项发表于THE LANCET diabetes and Endocrinology的研究报告指出，DPP-4抑制剂的使用可能与静脉血栓栓塞（VTE）风险增加相关，还特别点名了西格列汀。
曾经有过胰腺炎，或者如果在使用过程中患者出现疑似胰腺炎的症状，需要停用DPP-4抑制剂并作相应处理。
在沙格列汀和阿格列汀治疗期间应观察患者有否心衰的症状和体征；如出现心衰，需立即停用这两种药物。
总结
我们选择一个降糖方案，不要只看眼前能把血糖降得多低，我们要思考的是你的血糖是通过什么代价下降的。如果是不断加药，乱用药，牺牲你的胰岛、肝肾功能，就算是换来一时的血糖达标，最终也只会造成更严重的后果。
因此我们一定要多了解用药知识、饮食、运动技巧，找到科学的适合自己的方法，兼顾眼前和将来，兼顾血糖和身体其他器官，这才是控糖正道。
联系客服
