瘦的糖尿病人,千万别用这种饮食方法来控制血糖,否则会适得其反
她本身就瘦,身体不但脂肪细胞少,肌肉细胞也少。像她这样的人,做胰岛素释放试验,胰岛素分泌就算是正常的,餐后血糖也容易偏高一些。因为葡萄糖进入血液后,会在胰岛素的作用下,把多余的葡萄糖迅速存在肌肉细胞和脂肪细胞里,一公斤肌肉可以储存 10 到 15 克葡萄糖。她太瘦,餐后糖耐量异常的原因不是因为她胰岛素分泌不足,而是胰岛素分泌了,想找到足够的肌肉细胞和脂肪细胞,让它们迅速存储葡萄糖,却发现,不管胰岛素怎么在身体里转悠,就是找不到多少肌肉细胞和脂肪细胞。结果呢?胰岛素分泌不低,血糖也不低。不是因为胰岛素分泌多少的问题,是没有足够的能储存葡萄糖的细胞。两个月时间她体重减少约 2 公斤,这更多的是肌肉在流失。2 公斤肌肉,让她葡萄糖储存能力一下子减少了 20 到 30 克。这意味着什么?喝 75 克葡萄糖后,餐后会有多余的葡萄糖长时间滞留在血液里,让血糖升高。她第二次测糖耐量试验时,体重 44 公斤,她体内每增加 26.4 克游离葡萄糖,血糖就可以升高 5.6。她第一次测糖耐量,餐后一小时血糖 9.6,第二次测糖耐量,餐后一小时 12.5,血糖升高幅度 2.9,相当于她第二次测糖耐量时体内游离葡萄糖增加了 13.8 克。也就是说,75 克葡萄糖,餐后一小时吸收一半也就是 37.5 克的时候,大约一半的葡萄糖不能迅速存储到细胞内变成糖原或者脂肪,而始终滞留在体液内成为游离的葡萄糖。仅仅在两个月前,她身体储存葡萄糖的能力没有这么低,说明她肌肉的流失导致了她餐后血糖更高。同样,她第二次糖耐量试验的餐后两小时血糖比第一次高出 3.4,也就是这个时候,75 克葡萄糖吸收差不多了,体内游离葡萄糖滞留多出了 16 克多。这也是因为她肌肉组织流失和脂肪组织继续减少的后果,她身体迅速储存葡萄糖的能力降低了。我看了她两次做糖耐量试验时一起做的胰岛素释放试验的结果,第一次空腹胰岛素 9.53,第二次 4.71,都在正常范围之内,第二次空腹胰岛素比第一次低,是因为第二次空腹血糖 4.7 比第一次的 5.5 低。当我们空腹血糖偏低的时候,我们的空腹胰岛素也就是基础胰岛素分泌也会偏低。所以,看空腹胰岛素,不要看这次比上次高还是低多少,第一看是不是在正常范围内,第二看是不是和空腹血糖相匹配。第一次胰岛素释放试验的餐后半小时胰岛素是 39.61,第二次是 50.95,第二次胰岛素释放试验的胰岛素分泌量更多了。餐后一小时胰岛素第一次是 42.05,第二次是 41.90,餐后两小时胰岛素第一次是 37.99,第二次是 56.12,餐后三小时胰岛素第一次是 3.98,第二次是 17.40。无论怎么看,第二次胰岛素释放试验的胰岛素分泌量都高于第一次,特别是餐后两小时和餐后三小时胰岛素,明显高于第一次,但第二次血糖也高于第一次。说明完全不是胰岛素分泌的问题,是胰岛素抵抗更严重了,是肌肉少了,胰岛素就是再怎么过多分泌,也找不到足够多的肌肉细胞迅速储存快速进入血液内的葡萄糖。所以,简单的靠不吃主食,就想避免从糖前期发展到糖尿病,这条路不一定靠的住,而且很可能适得其反。我们必须根据自己的实际情况,选择到底怎么饮食控制,到底怎么预防糖尿病。她的实际情况是瘦,她糖耐量异常,不是胰岛素分泌不足,是肌肉不够,进入体内的葡萄糖不能迅速储存为糖原。她应该做的是锻炼自己,增加肌肉,做力量训练,吃够主食,同时增加蛋白摄入,不断增加自己身体的肌肉量,她每增加一公斤肌肉,她身体就可以多储存 10 到 15 克葡萄糖,她自己的胰岛细胞也没有必要拼命累自己大量合成胰岛素。但她选择了完全相反的错误方法,用少吃主食的方法,让自己更瘦,让肌肉流失更厉害。同时,她长期少吃主食的结果,也让她身体的胰岛素抵抗更强了,即便累死她的胰岛细胞,让胰岛细胞饭后拼命分泌胰岛素,她的血糖仍然有可能控制不住。
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