4个小调整，血糖从12降到6，胰岛素减一半

有一些糖友，想把血糖控制下来，但是又不愿改变自己的生活方式，想完全靠药物和胰岛素。

遇到这样的网友我总是劝他们：科学用药和改变生活方式要双管齐下。不改变生活方式，即使用药物把血糖暂时降下来了，过一段时间也会升上去。

糖友情况

张先生，43岁。5年前确诊2型糖尿病，一直打胰岛素优泌乐50R。体重80公斤，身高1.67米。平时应酬多，饮食不太注意。感觉自己吃得多了，就多打几个单位胰岛素，血糖控制的马马虎虎。疫情期间，打麻将上瘾，经常打到半夜，甚至整宿鏖战，饮食也不规律，想起来就吃，也不注意控制，结果导致血糖失控。自己把胰岛素由最初的早12单位，晚10个单位，加到了早18晚16个单位，空腹还是经常12以上，餐后往往15、16，有时甚至接近20。眼睛有血丝看东西开始模糊不清。

情况分析

1、根据糖友身高、体重测算，其体质指数为28.7，体重严重超标，胰岛素抵抗比较严重，需要通过减重和用药改善。

2、其饮食不规律，整体偏多，造成餐后血糖不但高，而且波动大。加上疫情期间运动锻炼少，体重增加，胰岛素抵抗增加，胰岛素利用效率低。这也是加了胰岛素，血糖仍难以下降的原因之一。

3、熬夜造成内分泌失调，促进其自身升糖激素分泌，与胰岛素对抗，进一步造成糖脂代谢紊乱，血糖失控。

4、长期血糖失控，已经对视力造成了影响，如不尽早控糖达标，会导致更严重的并发症。

综合来看

该糖友需要先改变目前不健康的生活方式，再结合药物的适当调整，才能使血糖达标。血糖达标后，只需要对眼睛对症处理就可以了。根据分析的结果，我给这位糖友提出了4个调整建议：

1、用药调整：与医生沟通，在保持优泌乐50R目前用量基础上，加服二甲双胍，0.5g规格，早中晚各一片，餐后服用。

优泌乐50R是一种预混胰岛素，已经了兼顾空腹和餐后血糖。由于其胰岛素抵抗严重，格华止可以增强胰岛素敏感性，并抑制肝糖原释放。两者合用，可以起到1 1大于2的降糖效果。

2、饮食调节：控制主食，副食多样，均衡营养。

在强化管理期间，每餐主食控制在50克以内，粗细搭配，二米饭、杂粮饭或杂粮馒头。不吃粥，不吃面条等消化吸收快，易于快速升糖的主食。

适当多吃青菜和食用菌，补充膳食纤维和多种营养元素，适当吃些鱼肉、瘦猪肉、鸡胸肉、牛肉、鸡蛋等补充优质蛋白，每日200-300ML纯牛奶。

如果主食不饱，可以适当多吃点副食。

细嚼慢咽，吃饭顺序按照先菜、其次肉蛋、最后主食的顺序。烹饪过程中，少油少盐，每日摄入油少于25克，盐少于6克。

3、适当运动：餐后运动，锻炼出汗，辅助控糖。

餐后三四十分钟开始运动，持续30分钟左右。慢跑与快走相结合，强度要保证出汗，脉搏跳动100次以上。每周还要做几次抗阻运动，如举哑铃等。

如果不宜外出，场地有限的话，可以原地快走、跳绳、八段锦等。

适当运动锻炼不仅可以减轻体重，提升胰岛素敏感性，增加对血糖的利用和消耗，帮助降低血糖，而且可以增强心肺功能，改善体质，预防糖尿病并发症。

4、规律作息不熬夜，戒烟限酒。

告别熬夜打麻将习惯，规律作息。每天晚上10点左右床休息，最晚不超过11点，早6点左右按时起床，保证充分睡眠。

糖友反馈

第三天，糖友的空腹血糖就降到6，餐后8.8。五天后，空腹血糖5.5，餐后7.8随机血糖最低4.7。第8天开始，逐步减少胰岛素用量。一个多月，胰岛素用量降到了早10晚8。血糖趋于稳定,空腹血糖5-5.5，餐后血糖6.3-7.1。糖友自己说，感觉头不晕了，眼睛亮了，身上也有劲了，不再疲乏无力了。

糖尿病并不可怕，只要多与医生、健康管理师等沟通，科学用药，调整生活方式，持之以恒，血糖就能达标，避免心、眼、肾、足等并发症。

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