3 种容易诱发反应性高血糖的情况，糖友们都应该注意

学会测五点血糖，找到适合自己的主食量，与药物剂量匹配好，血糖才会控制得稳、控制的好。

今天微信里有一个糖友发来她的血糖情况，她是 1 型糖尿病，体重 40 公斤，她餐前打 6 单位短效胰岛素，餐前血糖 32.18，太高了，快爆表了。

餐半 24.4，半个小时血糖下降 7.78，体内葡萄糖比餐前减少 33 克，血糖下降速度非常快，说明她对胰岛素非常敏感，胰岛素降糖作用非常强。

餐一血糖 11.92，餐前到餐一血糖下降 20 以上，体内葡萄糖比餐前减少 87 克。

因为她吃的是一小碗粗粮，本身可供升糖的碳水化合物不多，吸收还慢，餐半、餐一血糖迅速下降，就是因为食物葡萄糖还没有怎么吸收进来，胰岛素作用过强。

这么快速的血糖下降，只会引发一个问题，就是身体大量分泌升糖激素对抗胰岛素，避免发生低血糖。

我们很多人以为，只有出现低血糖才会出现反应性高血糖，这是对生命现象认知的不足。

我们每个人都会在走到悬崖绝壁边缘之前，有害怕和恐怖的感觉，掉到悬崖底下才开始有反应的人只有一个结果，摔死。

同样，在远古的丛林当中，如果你发生低血糖后才开始引发反应性高血糖，你只会死在深林荒野中，因为那个蛮荒时代，根本没有快速升糖的食物。

那些对血糖下降速度过快不做反应的人，往往在进化过程中就死去了，没有机会传宗接代。

我们身体因葡萄糖供应问题发生的反应性高血糖，有几种诱发情况：

第一是肝糖原不足，肝脏不能简单的通过分解肝糖原提供给血液葡萄糖，就必须启动糖异生作用，开始合成葡萄糖。

最简单的糖异生，就是把乳酸转化成葡萄糖。所以，身体会分泌升糖激素，让肌肉细胞酵解储存的肌糖原，放出乳酸，乳酸经血液循环到肝脏，肝细胞就可以迅速糖异生乳酸为葡萄糖，输送到血液，保证血液葡萄糖供应，维持血糖不降。

我们很多糖尿病人早上起来感觉自己肌肉微微酸痛，测血糖时双手微微颤抖，就是肌肉受升糖激素作用，正在酵解肌糖原。这个时候，如果你测空腹血糖偏高，说明你处在反应性高血糖状态。

什么会导致肝糖原不足？白天三餐主食没有吃够，你自己的胰岛素或者外补的胰岛素，没有让足够多的葡萄糖，在肝脏内储存为肝糖原。这就是为什么打胰岛素的人，如果三餐主食吃的不够，结果会胰岛素剂量越打越多的原因。

最近的研究发现，打胰岛素的情况下，糖尿病人少吃多餐，只会导致胰岛素剂量越用越大。

原因就是，胰岛素发挥作用时你吃的少，肝糖原储存不足；胰岛素不发挥作用时，你又吃东西，还是不能增加肝糖原储存。肝糖原只要不足，你就会频繁发生反应性高血糖，你血糖持续高，你就会被动选择不断增加胰岛素剂量。

结果是，你用少吃主食和多用胰岛素，不断制造反应性高血糖，然后为了控制血糖，又不断增加胰岛素剂量，形成恶性循环。

今天，还有一个糖友，发给我了她的血糖情况，她主要是空腹血糖高，一般在 7 到 8 之间。她采用的控制血糖方法就是不吃和少吃主食。这样她的餐后血糖都不高，就是空腹偏高。

医生说她胰岛素抵抗强，给她开了比格列酮。我建议她三餐吃够身体需要的主食，她将信将疑。

她吃了两周医生开的药，空腹血糖依旧不降。这几天，她停了药以后，尝试增加主食。

她昨晚和今早的血糖情况是，晚餐前 6.0，餐半 7.9，餐一 11.5，餐二 7.7，餐三 5.7，睡前 5.9，次日空腹血糖 6.1。用药都没有降下来的空腹血糖，她刻意试试吃够主食后，空腹血糖反降到了 6.1。

从她血糖模式看，她是餐后胰岛素分泌高峰延迟，而不是胰岛素分泌不足，她如果刻意少吃主食，只会导致肝糖原储存不足，引发次日清晨发生轻度的空腹反应性高血糖。

第二个导致反应性高血糖发生的原因，就是胰岛素过量，血糖下降速度过快。

临床上医生用胰岛素降糖的时候有一个降速标准，每小时血糖下降速度不能超过 4.4 到 5.5，为什么？因为超过这个速度，就容易引发身体过多甚至大量分泌升糖激素来对抗外来的胰岛素，结果血糖根本控制不下来。

像刚才那个打胰岛素的糖友，她靠胰岛素把血糖从餐前的 32.18 压到餐三的 9，但次日空腹血糖 13.35，她根本没有靠胰岛素控制住血糖，反而制造了反应性高血糖。

第三个导致反应性高血糖发生的原因才是低血糖，这是身体自我保护的最后防线。所以，别总想着：我没有低血糖，怎么会发生反应性高血糖呢？

发生了低血糖后才开始出现反应性高血糖，是人体的绝地反击，因为早在血糖低于 4.5 的时候，我们身体就开始升糖激素分泌增加了。

你的升糖激素分泌反应灵敏，你的升糖机制作用强大，你就很难测到低血糖，反而看到的总是反应性高血糖。