张景琦
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在高海拔地区旅游并不可怕，提前掌握相关知识，做好预防措施，可以使你事半功倍，在高海拔地区充分享受旅游的乐趣。本萌萌在进藏前，查阅并学习了来自高海拔病理研究所（IPPA）、美国疾控中心（CDC）等渠道的大量资料，以理论和实践相结合的方式度过了愉快的西藏九日之旅，不论是夜宿珠峰大本营（5300m）、徒步登山有氧运动1小时（4700m），还是羊八井泡温泉（4310m）都不在话下。特此整理相关资料，进行科普分享。
对高原反应过度恐惧会给身体造成巨大压力，从而损失大量的身体能量。身体能量是我们适应高原环境的基础，在你向高海拔地区（如西藏）出发前，应该了解以下基本知识：
1. 随着海拔的上升，会出现低压、低氧、低温、低湿度、强风、日射强等环境变化，上述每一种变化都会对身体形成压力，其中对人体影响最大的是低氧。人体需要氧气进行能量代谢，当氧气由于海拔上升变得稀薄时，身体的活动能力也会随之下降，但这种身体衰退情况会随着氧气的重新获得（补充）而消失；
2. 人体具有非常好的天然适应过程。任何人如果从0海拔瞬间移动到珠穆朗玛峰顶上，都会在几分钟内丧失意识，在1小时内死亡。然而，到目前为止，已经有100多名登山者在经历了几个星期的适应之后，无氧登顶珠峰并安全返回；
3. 随着海拔的上升，氧分压会逐渐下降。为了在低氧环境下生存，人体会产生一系列生理反应，以适应低氧环境，如呼吸速率加快、静息心率上升、红细胞计数上升等；
4. 如果海拔上升不快，适应过程通常较为平缓，如果海拔上升过于剧烈，人体没有足够的反应时间，就会出现一系列症状，称为高山病（Altitude sickness）。高山反应本身是非常自然的事情，是人体的正常调节机制，所以大家不用害怕；
5. 在高海拔地区，个体的适应性是不可预知的（与体力、年龄没有直接关系）。在高原地区的活动能力有明显的个体差异。有些人适应速度较快，有些人则较慢。即使是同一个人，两次上升到同一高度（上升过程相同），都有可能出现一次有高山反应，一次没有高山反应的情况。所以，自身在高原地区适应能力的强弱，必须实际去到3000-4000米的高原地区才能知道；
6. 平时生活在低海拔地区的人，不经任何适应就能上升到的高度极限通常在2700米左右，不同个体的适应限度会有所差别。如果迅速上升到更高的高度，即使只是再高一两百米，都有可能导致急性高山病（acute mountain sickness，AMS）。程度最轻的急性高山病，通常称为高山反应，症状包括：头疼、头晕、恶心、倦怠、失眠、眼睛或脸浮肿、呼吸困难、胸闷、呼吸不规律（特别是夜间）、咳嗽、食欲减退、呕吐、排尿量减少、双脚无力等；
7. 未经任何适应直接上升到 3000米以上（典型的高原海拔高度），并在同样高度过夜，75%的人会出现高山反应；在4000米的海拔高度，几乎所有人都会出现高山反应。高山反应所伴随的症状会在身体得到充分适应后消失；
8. 高原反应受旅行路程、季节、温度、甚至是到达高原地区时间的影响。寒冷天气会加重高原反应的症状。在高海拔地区，有些人会对某些食物过敏，有些人则不会；
9. 基本的卫生预防工作非常重要，因为在新的环境中，人体免疫细菌和病毒的功能会受到影响。第一次到达高海拔地区时，不要吃过多曾经没有食用过的食物，即使某些食物非常美味，因为此时你的消化系统（消化酶）可能无法胜任这些“未知食物”的消化工作。在进入高海拔地区（或上升海拔）的24-48小时内禁止摄入酒精，因为酒精会抑制呼吸，减缓身体对高海拔地区的适应速度。此外，酒精还会导致脱水，加剧高原反应。
虽然民间流传着许多关于高山病（高原反应）的预防方法，但是经过科学验证的预防策略才是你最应该遵循的法则：
1. 前往高海拔地区前，建议先去医院进行体检。如果发现身体情况不合适进入高原地区（支气管-肺部疾病、高血压、心脏病和肾病等），应及时治疗，而不是盲目进入高海拔地区。如果此时你已经进入高海拔地区，也不用害怕，及时去医院寻求治疗并遵循医嘱即可。我到达林芝时，伴随轻微的支气管炎症状，去医院开药后，遵循医嘱，几天就痊愈了；
2. 缓慢上升海拔是预防高山病最有效的方法（没有之一）。往高原出发时，花时间慢慢让身体适应低氧环境非常重要，与其直接到达拉萨（3650m），不如先到达林芝（2980m）或海拔更低的城市进行2-3天的适应。
之前说过，2700米海拔是不经任何适应就能上升到的高度极限。在2700米海拔处休息一夜后，绝大多数人就会开始适应较高的海拔，从而使得适应限度提高450-600米左右。当然，不同个体的情况也会有所差别。如果第二天的上升高度超过适应限度，又有可能引发高山反应，过夜时尤为严重。如果不顾反应继续上升，在更高的海拔过夜，就会导致症状加重，适应过程变慢。只有回到较低海拔休息，才能让反应症状彻底消退；
3. 在高原地区，把自己看作是呼吸病患者，谨慎行动，不要逞强。在初入高原地区的24小时内，避免剧烈运动。年轻人体力充沛，往往更容易逞强，等到发现症状时，已经到了不可挽回的地步。这也是为什么年轻人在西藏更容易出现高原反应的原因之一；
4. 尝试高原登山的锯齿状适应法则：白天登高给身体低氧的刺激，晚上往低处移动让身体休息，培养高原适应能力；
5. 借鉴高原登山的滞留型适应训练方法：在3000-5100米（人类定居极限）之间的高度（4000米上下最合适）滞留一段时间（最佳时间为3周左右，这是红细胞增加至顶点的时间），可以有效培养身体的高原适应能力；
6. 有意识地采用腹式呼吸：缓慢、深沉地呼吸，吐气时间为吸气时间的2倍，吐气时嘴巴嘟起来。腹式呼吸可以使吸入体内的氧气量增加。出现高山症状时，只要冷静下来，进行几次深呼吸（腹式呼吸），高原反应症状就可以明显改善。建议配合血氧仪（天猫有售，非常便宜），找到适合自己的呼吸方法（使血氧含量有效提升的呼吸方法）；
7. 不要过度呼吸（大口又快速的呼吸），持续这样的呼吸方式可能出现心悸、呼吸苦难、晕眩等症状，即过度换气候群症。如果只从氧气吸入体内的角度来看，大口快速呼吸最有效。但是在呼吸过程中，吸入氧气的同时也会排出二氧化碳，二氧化碳过度排出会引发过度换气候群症。此外，过度的激烈呼吸还会使体内温度、水分和能量快速流失，加重高原反应；
8. 如何预防高原反应，取决于你的症状。初到高原时，一些人可能会出现轻微的头痛（尤其是太阳穴附近）和胸闷等症状。这些症状会持续数小时，后期还有可能伴随呕吐（这会使你感觉好点）。如果以上症状持续12小时或以上，并且症状加重，请服用扑热息痛（paracetamol）、阿司匹林（aspirin）和布洛芬（ibuprofen）等镇痛药物，同时卧床休息（注意保暖和饮水）。如果以上症状持续24-48小时，并且影响睡眠，不要惊慌，尽快去医院寻求医生的帮助；
9. 出现高山反应时，应停止上升海拔，如果反应加重就及时下撤。尽量避免在症状消失之前上升海拔，尤其不要到更高的海拔过夜。随着身体适应性加强，高山反应的自然缓解通常需要1-2天，某些人需要3-4天，适量服用乙酰唑胺可以加速适应过程；
10. 忽视高山反应，继续上升海拔，会导致中度急性高山病，最主要的症状之一就是剧烈的头痛。即使使用布洛芬等镇痛药物也无法缓解。此外，患者还有可能出现恶心、呕吐、肢体协调性下降等症状。如果继续拖延下去，就有可能进一步加重症状，以至于无法自主下撤。在大多数时候，只要下降300米以内的海拔，症状就会明显缓解。患者需要在较低海拔至少待24小时，等到症状消失后才能重新上升；
11. 如果患者不顾急性高山症症状强行上升海拔，中度急性高山病就可能发展成重度急性高山病。典型症状为高山脑水肿（High Altitude Cerebral Edema，HACE）和高山肺水肿（High Altitude Pulmonary Edema，HAPE）。
高山脑水肿的典型症状包括视力模糊、无法正常行走、头晕、身体缺乏协调性、迷失方向感等。如果症状加重，就会出现精神错乱和昏迷等现象。
高山肺水肿的早期症状包括气短、干咳、心率加速等。随着症状的加重，患者会感到极度疲劳、呼吸困难。如果症状进一步发展，患者就会咳出泡沫状或粉红色的痰，肺部出现啰音，指尖和指甲根部变紫或发白，嘴唇变紫，舌头发白并伴有红斑（溃疡）等。
如果出现重度急性高山病，必须尽快下降600-1200米的海拔，并寻找医疗帮助。如果无人救护，患者基本一定会死亡。
12. 以下是身体为了适应低氧环境的正常调节机制，不用担心：呼吸频率加快（适度）、心跳加快（适度）、皮肤和呼吸道粘膜干燥、偶尔出现轻微头痛；
13. 高海拔环境很容易导致人体脱水（呼吸量增加等原因导致），造成血浆总量下降，降低血液携氧能力和有氧运动能力，所以一定要注意补水（3-4L/天）。水分是否得到充分补充，可以根据尿液是否清澈而大量来判断。研究表明：增加水分摄入量可能有助于加速身体对高海拔环境的适应性；
14. 在高海拔地区，有些人会出现水肿，如果摄入大量盐分，症状会加剧，所以避免过咸的食物。此外，应少吃含亚硝酸盐和亚硫酸盐的食物，如奶酪、巧克力、柑橘、卤肉和味精等，以免导致偏头痛。同时，慎用某些安眠药和镇静剂（安眠药会抑制呼吸，减缓身体对高海拔地区的适应速度）；
15. 补充维生素E、C和β-胡萝卜素可以阻止活性氧（毒素物质）的产生。在高原地区，红细胞会增加，而铁正是红细胞的重要组成部分，所以注意补充铁质；
16. 学会用血氧仪判断高原适应性。测量方法：早上睡醒保持躺着的姿势，马上进行测量。身体不要做激烈运动，不要深呼吸，尽量保持与睡觉时一样的静息状态。连续观察1分钟，记录平均值。不要在光线明亮的地方测量，手指要清洁，保持温暖，不要摇晃。与以下数值进行对比，如果出现极差的结果，就应该特别注意（数据来自《登山技巧全攻略》）：
2800米（海拔） 92±2%（Sp02） 86±2（心率）
3500米（海拔） 86±4%（Sp02） 91±14（心率）
3900米（海拔） 84±4%（Sp02） 90±15（心率）
4400米（海拔） 78±6%（Sp02） 87±12（心率）
4800米（海拔） 80±6%（Sp02） 91±13（心率）
5300米（海拔） 77±6%（Sp02） 87±12（心率）
17. 有条件者可以在去往高海拔地区前，使用高原帐篷或低氧舱（模拟高海拔环境的装置）进行身体的预适应。
在大多数情况下，高山病最有效的治疗方法就是下降海拔。在相同海拔治疗高山病非常危险。但有时，患者也会遇到无法下撤海拔的情况。
注：以下药物部分具有副作用，使用前请咨询医生。
1. 吸氧：吸氧可以迅速缓解一切高山病症状，同时没有任何副作用。给氧速度初期为2-4L/分钟，之后可逐渐降低到1-2L/分钟。吸氧对适应过程没有任何帮助，以睡眠时间优先。
2. 乙酰唑胺（acetazolamide）：可使呼吸更加顺畅，睡眠时尤为明显。这一效应可以提高适应速度，缓解高山反应。登山者每日服用2次，每次125mg，海拔上升前1天开始服药，上升后2天左右停药。停药不会导致症状反弹，只会让适应速度恢复正常值。以上是利用乙酰唑胺预防高山病的剂量。如果使用乙酰唑胺治疗高山病，则每日服用2次，每次250mg。
需要注意，乙酰唑胺已陆续停产，市面上不易买到。有研究表明，乙酰唑胺的替代品醋甲唑胺也可有效预防高山症。此外，乙酰唑胺有利尿作用，所以需要注意补充水分。
3. 地塞米松：有助于缓解脑水肿症状，剂量通常为每6小时4毫克。地塞米松对适应性没有任何影响，对肺水肿也没用任何治疗作用。
4. 硝苯地平：有助于预防和治疗肺水肿，剂量通常为每12小时20-30毫克，对脑水肿没有作用。
5. 阿司匹林：海拔上升前1天开始，每日3次服用，每次320mg，直至适应过程结束，可以缓解高山反应导致的头痛。
6. 布洛芬：每天3次服用，每次600mg，可以有效缓解高山病症状。
7. 扑热息痛：效果类似布洛芬。
8. 银杏：银杏提取物可以预防高山反应。有实验表明，从海拔上升前5天开始，每日2次，每次口服银杏提取物120mg，直至适应过程结束，可以使反应症状缓解50%以上。据2003年解放军第18医院的相关研究，银杏叶片的预防效果最好，乙酰唑胺和复方红景天次之。
9. 抗氧化类维生素：每餐后服用250mg维生素C，100国际单位维生素E（66.8mg），150mgα-硫辛酸，可缓解急性高山反应症状，增加食欲，且没有不良反应。
10. 红景天：中医和藏医常用红景天提取物预防高原反应，但这种方法缺少有效的临床研究证明。
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