滋养细胞肿瘤的治疗（上）

说起滋养细胞肿瘤的治疗，一言以蔽之，是以化疗为主的的综合治疗。这期的《老万话葡萄》咱们就主要聊聊滋养细胞肿瘤的化疗，为方便起见，下文统一称绒癌化疗。

绒癌是第一个通过化疗获得治愈的实体瘤。因为绒癌源自生命的初始，又第一个获得治愈，故有所谓“God’s first cancer, human’s first cure”之说。绒癌化疗疗效之好，冠绝所有实体瘤：在有效化疗出现之前有言道“凡是绒癌既不能活，凡能活者皆非绒癌”，在有效化疗出现之后则有言道“如果一生必需得癌一次，则但愿得绒癌，因为绒癌能够治愈”。

绒癌的化疗为何有此奇效？这主要是绒癌的特点所决定的：首先，只有处于细胞增殖周期的细胞才会对于化疗敏感，而滋养细胞的增殖远比其他大多数细胞活跃，滋养细胞大约48小时即可翻倍，相比之下，卵巢上皮性癌细胞的倍增时间则大约需要20-40天，差异巨大；其次，妊娠滋养细胞来自于子一代，其组成部分来自于男方，属于异体成分，而其他肿瘤则来源于自体，二者对于机体而言的免疫原性不同。敏感，有异源成分，这两点决定了绒癌的化疗疗效远优于其他肿瘤。而且，绒癌有特异而敏感的指标——hCG，可以用来精确地评估肿瘤负荷和观察治疗反应，也使得绒癌的化疗可以得以精确把握。

说起绒癌的化疗，华人的贡献举足轻重。上世纪五十年代，李氏与同事首先在美国使用甲氨喋呤成功治愈绒癌患者，随后北京协和医院宋鸿钊大夫的团队使用6巯基嘌呤成功治愈绒癌患者。由此，现代医学拉开了通过化疗治愈实体瘤的大幕。迄今，大量患者通过化疗不但获得治愈，而且保留了生育功能，目前已有不少患者获得了孙辈后代，其后代的畸形率并没有升高。

一般来说，低危患者的治愈率可达90%以上，高危患者治愈率也可达60%-70%以上。即便是肝、脑等远处转移的患者，获得治愈的也大有人在。

但是，对于极高危的晚期患者以及耐药患者而言，化疗就往往难以完全奏效了。因此，首先是应当普及有关知识，特别是有关葡萄胎清宫后随诊的知识，及早发现恶变情况，及时处理，避免发展为晚期病例；其次，应当提倡规范化治疗，避免诱导耐药的发生。这两方面的有关知识，请大家参考“协和老万”微信公众号里的相关文章（微信搜xiehelaowan）

对于化疗，还应当说明的是，某些特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤对于化疗是不敏感的，比如中间型滋养细胞为主的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤；比如细胞滋养细胞为主的非典型绒癌。这些肿瘤主要靠手术治疗。还有与妊娠无关的原发性绒癌（就是那个男性也可以得的绒癌），也要采取手术+化疗为主的综合治疗。

回到本文一开始的话，滋养细胞肿瘤的治疗是“是以化疗为主的的综合治疗”，化疗为主不是化疗唯一，化疗也好，其他治疗也好，都是手段，目的是让患者利益最大化。在下一篇的《老万话葡萄》中，咱们就谈一谈滋养细胞肿瘤化疗之外的疗法，敬请期待。

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