湖南省肿瘤医院
近年来，头颈部肿瘤的发生率有逐渐上升的趋势，随着放疗技术的不断进步，对患者生存有了很大的提高，大部分患者通过放疗可以达到治愈的效果，随着生存的不断改善，头颈肿瘤患者放疗后的生活质量也越来越受重视。
张口困难是头颈放疗后常见的并发症，发生率可高达50%以上。张口困难主要表现为张口时门齿间距逐渐缩小，轻者张口时颞颌关节处发紧、疼痛，重者牙关紧闭，严重影响进食及生活质量。
为什么鼻咽癌患者放疗后会出现张口受限呢？
首先，由于鼻咽癌放疗颞颌关节位于照射野的高剂量区域内，照射后颞颌关节及周围组织可出现渗出、硬化，颌间软组织纤维化，使得肌肉的伸展性降低、关节的活动度受到限制，造成张口困难。其次，头面部蜂窝组织炎和后磨牙区牙周炎可导致日后严重的张口困难和软组织纤维化，再是照射剂量对张口缩小有重要影响。剂量越高，张口困难发生率也上升。
研究表明，张口功能锻炼可以有效降低鼻咽癌患者放疗后张口困难的发生率，是预防和缓解鼻咽癌放疗后张口困难的首选的康复方法。
具体锻炼的方法如下：
(1)大幅度张口锻炼：将口腔逐渐增大到最大程度，然后闭合，张口幅度以可以忍受为限，2-3分钟/次,每日3-4次.
(2)支撑训练:根据门齿距选择不同大小的软木塞或木质开口器（直径2.5-4cm），置于上下门齿或双侧磨牙区交替支撑锻炼，每次10-20分钟，每日2-3次。保持或恢复理想开口度：大于3cm。
(3)搓齿及咬合锻炼：活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌，每日数次。
鼻咽癌患者在治疗过程中，有些患者不太在意，认为在治疗过程中，看不出锻炼的必要性。因为在治疗的两个月左右的时间张口困难，还看不出来，张口的程度变化也不太明显。
但是，我们需要提醒患者，张口困难发生是需要较长时间的。放疗期间既开始张口锻炼，长期坚持将张口锻炼作为永久性功能锻炼才能达到理想的锻炼效果，必须要掌握正确的锻炼方法，长期自觉坚持练习，同时张口锻炼需要患者家属的积极配合，在锻炼过程中起到提醒和督促的作用。
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