医学之声
进科前个人觉得需要掌握的知识：
1、脑卒中的常规诊疗及急诊处置；2、癫痫持续状态后的处置；3、头痛的鉴别；4、脑电图的判读；5、蛛网膜下腔出血的诊疗。
进科后临床中掌握的知识：
1、脑梗塞：脑梗死还进一步分为五类：动脉粥样硬化性、腔隙性、栓塞性（心源性、动脉—动脉）、其他已知病因、其他未知病因。
卒中的诊治流程：首先当患者出现突发单侧肢体无力，伴或不伴言语含糊——判断是否卒中；
完善头颅CT平扫——明确是出血性还是缺血性卒中；
缺血性卒中的治疗：无非就是抗血小板（前循环单抗，后循环双抗），控糖控压，稳定脂质斑块；如果是大面积脑梗塞，除非有脑疝及伴出血送外科，一般都是在内科保守治疗，急性期措施再加上脱水，一般梗塞后1周内都是脑水肿的高峰期间，所以要时刻保持警惕；一般急性期内都是中性治疗，过了急性期即可加强改善脑循环等处理。
出血性卒中的治疗：一旦确定了诊断，就要粗算出血量，公式：（CT影像上的长×宽×层面）÷2。
如果大于30基本要送到外科手术；小于30基本内科保守治疗，不用止血药（什么止血敏、止血芳酸、凝血酶等一概不用），只要中性治疗，脑保护、对症治疗即可，一般靠机体自己吸收；关键是外科解除出血的压迫症状，及避免再次出血；另外脑叶出血的病因多见于高血压；脑桥出血见于淀粉样变。
2、蛛网膜下腔出血的诊疗：
头剧痛，伴呕吐等颅高压表现；脑膜刺激征阳性；有条件头颅CT明确诊断，无法明确的要行腰穿。
治疗：以积极降颅压，减轻脑水肿，预防急性脑疝发生为目的。
具体措施：
甘露醇注射液125ml q12h，甘油果糖注射液 250ml q8h，呋塞米 40ml q8h——原则就是大量脱水，减轻脑水肿；
尼莫同——原则就是预防脑血管痉挛；
奥美拉唑 40mg bid，同时给予营养脑神经、止痛对症处理。（禁用活血药物及中枢抑制作用的止痛药）
一般措施：常规心电监护、吸氧，如呕吐厉害、无法进食，予以插胃管；如果昏迷或者意识不清，予以插导尿管；病情稳定后，及时联系CT血管成像增强明确出血原因及部位，进一步针对病因治疗。
3、帕金森病：基本都在门诊看了，住院病人很少。
药物治疗主要在①提高脑内多巴胺的含量及其作用；②降低乙酰胆碱的活力。多数患者的症状可因而得到缓解，但不能阻止病变的自然进展。现多主张当患者的症状已显著影响日常生活工作表示脑内多巴胺活力已处于失代偿期时，才开始给药，早期尽量采取理疗，体疗等方法治疗。
①、多巴胺能药：美多巴；②、抗胆碱能药：安坦；③、多巴胺能受体激动剂：溴隐亭；④、其他：金刚烷胺。
药物治疗基本就这些，和教科书的内容差不多，好像近几年没出什么新药，或许是我们医院神经内科水平不够好的缘故吧~
4、缺血缺氧性脑病：原来以为新生儿才有的，没想到成人也有，好好记着。该病预后极差，基本就是植物人。组上有2个，基本是废人了。
5、如何解读头颅MR的各种序列：T1观察颅内形态、T2观察病变部位、压水像观察梗塞灶、DWI 观察急性梗塞灶。
6、脑脊液中蛋白的来源？血脑屏障、神经髓鞘中
7、脊髓脱髓鞘病变：基本就是甲强龙500mg冲击治疗3天，有条件就用丙种球蛋白20g冲击3-5天，剩下的就是对症处理，长期预后不好。
PS：神经内科，学的不只是专业，更多的是一种严谨的定位、定性诊断；此外，主任管理病人的能力及细心的做事风格，严格的三级管理制度，是我轮转的另一个收获。
脑/肌电图室轮转心得
开展项目：
普通脑电图（可加做蝶骨棘）：说实话，我觉得除了癫痫没有特殊诊断意义；动态脑电图：阳性率比普通的高多了，有条件就申请做这个。
经颅多普勒彩超（TCD）：看颅内血管的，其他的还有颈部血管彩超，再有金标准就是全脑血管造影DSA。
肌电图（要扎针，测运动神经）：观察肌肉的动作电位，太专业了，看不懂，只知道失神经就可以看到大量自发电位；神经传导速度测定（贴电极片，测感觉神经）：振幅低说明周围神经轴索病变，传导速度慢、潜伏期延长说明脱髓鞘病变——糖尿病经常合并周围神经损伤（粗判断上肢传导速度小于50，下肢小于40就有意义）。
视觉诱发电位：判断视觉通路是否受损；通路中的任意一个环节出错都会出现异常。
脑干诱发电位：判断听觉通路是否受损；通路中的任意一个环节出错都会出现异常。
体感诱发电位：判断脊髓前角细胞是否受损。
PS：脑电图、肌电图太专业了，没有呆个半年以上是学不到啥的！轮转2周只是一个看客，仅此而已！
总结：基本完成轮转目的，剩下的就是定位、定性诊断，非专科太具体的内容就不掌握了
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