俗话说,河里淹死的往往是会水的。因为会水,熟悉水,所以下意识间忽视平静水面下暗藏的涡漩,一不留神就饮恨水中。
同样,当我们看到一些常见疾病和症状的时候,是不是也会放松警惕,浅尝则止,却漠视了可能存在的风险、意外,最终酿成不可挽回的事故呢?
遇到一个老年头晕患者,加上一张没有明显异常的头颅CT,是不是就可以放心予以改善循环、扩血管治疗,然而在数日后的头颅MRI上才愕然发现患者存在垂体微腺瘤?
一个吞咽呛咳、头颅CT有多发腔隙性脑梗死的患者,诊断“后循环卒中”后,因为患者逐渐出现咽喉痉挛、恐水畏声后,才明白这是一个狂犬病脑干炎症?
糖尿病患者出现一侧眼睑下垂,正好血糖控制欠佳,不由分说冠以“糖尿病性眼肌麻痹”的诊断,却忽视了患者还有瞳孔改变、眼球活动障碍,漏诊了一个海绵窦综合症病人?
诚然,在日常临床诊疗中,见到的大部分是常见疾病和症状。处理过数十、数百个类似患者后,自信满满的我们难免会出现小小的满足,滋生出定势思维。
急性卒中症状患者,头颅CT未见出血,必然是脑梗死;出现癫痫大发作的患者,毫不犹豫的予以安定静推。这些都是很常见的临床思维,且在绝大多数场合都是正确无误的。
可是不怕一万,就怕万一,偏偏就有为数不多的蛛网膜下腔出血患者,在早期头颅CT上也未见出血信号;低血糖发作的患者可以出现癫痫发作,单单以镇静、抗癫痫处理却忽略生化、血糖,造成的严重后果是患者出现不可逆转的低血糖脑病。
临床中不确定因素实在太多了,切不论少见疾病、少见症状如何困扰医生,就连常见疾病和症状,也不是可以生硬的套用教科书或是依靠经验主义就能真正拿下的。
也许看到常见症状时,一个想当然,一个没关系,接踵而至的就是灾难性后果。而想要成为合格的神经科医师,必须胆大之时还有心细,敢于质疑、自省。
去深入了解每个疾病的发病机制、常见及少见表现,了解每张化验单及影像结果后面代表的意义,再有机的将症状、体征、结果融会贯通到患者的病史中,找出一个合情合理的解释,这样才能微笑间处理常见疾病,做到胸有成竹而无所纰漏。
本文来自丁香园。
长按图片,可识别二维码,一指加关注
联系客服