药物配对 治病有主药,口决要记牢
1、防风得羌活则治诸风,苍术得羌活则止诸痛。
2、柴胡得黄芩则寒,附子得干姜则热。
3、羌活得川芎则止头痛,川芎得天麻则止头眩。
(1)静注的非解离性药物,例如葡萄糖等,较少与其它药物产生配伍禁忌,但应注意其溶液的PH值。
(2)无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀。I-不能与生物碱配伍。
(3)阴离子型的有机化合物,例如生物碱类、拟肾上腺素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类,其游离基溶解度均较小,如与PH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀。
(4)阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时,也可能出现沉淀。
(5)两种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物,常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀。例如抗生素类、水解蛋白,胰岛素、肝素等。
(6)使用某些(青霉素类、红霉素类等)抗生素,要注意溶媒的pH值。溶媒的PH值应与抗生素的稳定pH值相近,差距越大,分解失效越快。
2、影响药物配伍变化的因素
(1)药物的理化性质
①药物的纯度药物的纯度底会影响药物的作用。例如2。5%枸椽酸钠溶液,如含有微量钙盐,以氯化钠调整渗透压时,灭菌后会产生枸椽酸钙白色沉淀。促肾上腺皮质激素若含有杂蛋白,与其它药物伍用时,pH值改变则发生浑浊。
②特殊反应性有些药物具有特殊的化学反应,例如芳香族伯胺类化合物与醛糖类配伍,可生成新的化合物。
③溶解性由于某些药物或生成物的溶解度不同,配伍变化的结果则不同。如青霉素G钠20万μ,加人0。25%盐酸普鲁卡因2ml,不生成沉淀;若加入2%盐酸普鲁卡因2ml,则会生成普鲁卡因青霉素沉淀。
④稳定性稳定性差的药物,配伍时较易发生变化。例如具邻二酚结构的药物——肾上腺素,去甲肾上腺素、去水吗啡等,易氧化而变为有色的醌类。维生素B1、C等在中性或碱性溶液易氧化变色。
(2)环境因素
①温度一般情况下,当温度上升10℃,化学反应速度约增加2-4倍。所以,一般配伍变化,在环境因素中应首先考虑温度。例如:氧化还原反应、溶解度、共溶等都与温度关系较大。
②湿度空气相对湿度的大小,可影响固体药物的配伍。例如:异烟肼与C配伍,干燥时无变化,湿润时药效1日内损失2%,3日内损失4%。苯巴比妥与水合氯醛以1:5配合,温度在22o;-27℃,相对湿度为84-94%时即液化,相对湿度为44%-56%时则无变化。
③pH值药物在溶液中的稳定性与pH值高低很有关系,如超出其PH值稳定范围时,则易发生配伍变化。例如:红霉素在PH4以下效价大幅度降低,当红霉素与生理盐水或林格氏液配伍时,放置3。5小时效价不变。当与PH4。5的葡萄糖溶液配伍,放置3.5小时则效价降低15%。
④金属离子许多金属离子如Fe2+、Mn2+、Cu2+、Pb2+等对药物的配伍变化起重要催化作用,且与配伍药液中所含金属离子的浓度有关。如青霉素通Cu2+、Zn2+易水解而生成青霉素酸;去甲肾上腺素遇Fe2+易变色等。
(3)其它因素。
①浓度化学反应的速度与反应物的浓度成正比。如硝酸与甘油,只有达到一定浓度时才发生反应。乙醇可使青霉素失效,但青霉素在20%以下的乙醇中则不会失效;25%以上的乙醇才能使胃蛋白酶失活。
②混合比例和混合程度有些配伍变化,例如共熔化合物,其熔点下降与共熔物比例有关。粉末药物混合时,其配伍变化的速度与其混匀度有关。
③时间药物的配伍变化,有的进行得很慢;有的短时间内无变化,但随时间的廷长则发生变化。例如苯巴比妥水溶液在15℃时4天内不分解,而25天后分解64%;洋地黄酊加水杨酸可可豆碱最初无变化,而4天后则出现沉淀。
④第三种成份的影响系指A、B两药配伍并无变化,但加入第三种药物时可发生变化。例如硼砂溶液与碳酸氢钠配合无变化。再加入甘油即发生反应。乌洛托品与卤素盐类配伍无变化。再加入镁盐溶液则析出复盐沉淀。
在今本《伤寒杂病论》中,仲景言方治而不谈药性,其用药心法悉遵古经方之制,而对于制方之法则,则自唐宋以来已失传千年有余,幸有敦煌遗传之《辅心诀五脏用药法要》一书,可窥经方配伍之秘,所以,破译该书的内容就可通晓失传古经方《汤液经法》的奥妙。
自神农尝草以来,传至商朝历时已数千载,此时,商初宰相伊尹从厨艺中悟出五味调和之事,率先发明了汤液入煎治病法,指出了“调和之事,必以甘酸苦辛咸,先后多少”的原则,用药之五味入五脏,以达补虚泻实之效,但是这一经方中药配伍法则在当时只掌握在少数人手中,秘而不传,所以,即使是医圣张仲景在撰著《伤寒杂病论》时,也是只言方治而不谈药性,导致后之学者从此不明经方配伍之法。
《伤寒论》是依据《汤液经法》而撰成,《汤夜经法》其书在南北朝时期尚存在人间,到了唐宋时就已失传,唐孙思邈在著《千金方》时一字也没有提到《汤液经》,但确在《千金方》中保留了许多古代的经方,只是不晓经方配伍法则而已,在东晋陈延之的《小品方》中也保留了许多古经方,从中可窥见经方的原始面貌。比如,在《伤寒论》中有奔豚汤,但是对其论述很不详细,恐怕是历代传抄遗漏丢失的结果,而在《小品方》中对此病论述颇详。《伤寒论》言及奔豚病的条文只有三条:
一是“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚也,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”此条文是指的太阳病发汗不得法而造成的误治,即误用汗法则伤肾,伤肾必发奔豚病,何以知之,肾有实则小便不利,是由于误汗大伤津液之故,实则泻其子,肾水之子是肝木,(实则泻之)故在治疗时用茯苓灸甘草之甘以泻肾实,用桂枝之辛以补肝虚,“肝恶急,急食甘以缓之。”故用大枣之甘以缓肝急,配伍组合图示1:
二是“奔豚病,从少腹上冲咽喉,发作欲死,复还止者,皆从惊恐得之。”因为恐则伤肾,惊则伤肝,治奔豚病要从肝肾论治。
三是“奔豚病,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。”肝虚则惊,肾虚则恐,肝虚在治肝的同时兼治肾,肾水能生肝木故也。也就是虚则补其母,肝之母是肾水,药用川芎、当归、半夏、生姜和桂枝之辛入肝以补肝虚,用白芍之酸入肝以泻肝实,用黄芩之苦与炙甘草和葛根之甘共同组合苦甘入肾化咸以生津液,配伍图示2:
明白了《五脏用药法》中的经方配伍之秘,就可以把经方拆开,每一方不是治虚就是治实,但虚实治法不同,其遵循的原则是“虚则补其母,实则泻其子”,用图表示之3:
肝虚则惊,目无所见,耳无所闻,心惊胆战如人将捕之,坐卧不安,此时宜用辛温的桂枝干姜等品以补肝虚,同时用苦甘入肾的药以治肾水而生木,更严重的话再用酸咸的药入肺以达金生水而水生木之效,五味共同配伍以补肝虚,同理,肝有实则易发火,生怒气,两胁痛引少腹,此时宜用酸味的枳实、白芍等品以泻肝实,同时再用咸苦之药入心治心,更需要用甘辛之药入脾治脾,因为子能令母实故也。《伤寒论》中的大小柴胡汤就是这类泻肝的方剂。《五脏用药法》中的大小泻肝汤也是这类方剂。小泻肝汤治肝实,两胁下痛,痛引少腹迫急,当有干呕者方,用枳实、芍药之酸与生姜之辛配合,辛酸入肝故也。只所以再加上清浆水入煎,是因为辛酸入肝化甘之故,清浆水味甘之品入肝以缓肝急。而大泻肝汤用枳实芍药之酸以泻肝实,用黄芩大黄苦咸之品入心,用炙甘草生姜甘辛之药入脾,共同组合以达泻肝之效,图如下4:
小补肝汤治疗肝虚而致的心中恐疑时多恶梦,气上冲心,头汗出,头目眩晕,药用桂枝干姜之辛与五味子之酸相合,辛酸入肝化甘,再用大枣之甘以缓肝急,四味药共达补肝虚之效。
大补肝汤治肝气虚,其人恐惧不安,气自少腹上冲咽,呃声不止,头目苦眩,不能坐起,汗出心悸,干呕不能食,药用桂心干姜之辛入肝以补虚,用竹叶之苦与山药之甘相合,苦甘入肾以生木,用旋覆花、代赭石之咸与酸味的五味子相合,酸咸入肺以生水,七味药共同组合以达金生水、水生木之效,配伍图如下5:
大补肝汤治癫怪病极效,其配方是:桂枝、干姜各45克,竹叶山药各30克,五味子45克,旋覆花30克,代赭石30克。
一次煎成,分日三夜一服。
《金匮》妇人病篇立有治“产后腹痛,烦满不得卧不可下也,宜枳实芍药散和之”的枳实芍药散实际上就是在小泻肝汤的基础上加减变化而来,改汤为散罢了,由此可知,此种产后腹痛是由于肝实之故,药用枳实芍药之酸以泻肝实。
心虚则悲,实则笑不休,治心之法,以咸补之,以苦泻之,心恶缓,急食酸以收之。
小泻心汤治心中卒急痛,胁下支满,气逆攻膺背肩胛,不可饮食,食之反笃,药用龙胆草加栀子之苦与戎盐之咸相合,苦咸入心化酸,心恶缓,急食酸以收之。故入煎剂时再加入醋之酸物以收之。配伍图示6:
戎盐 + 龙胆草
(咸) 栀子(苦) 咸苦入心化酸,以醋收之。
大泻心汤治暴得心腹痛,痛如刀刺,欲吐不吐,欲下不下,心中懊憹,胁背胸支满,腹中迫急不可奈者方。用龙胆草栀子之苦以泻心实,用升麻之甘与通草之辛相合,甘辛入脾化苦,用豆豉之酸与戎盐之咸相合,酸咸入肺化辛,火生土而土生金,此乃经方实则泻其子之妙法也。配伍图示7:
心有虚则胸腹胁下与腰相引而痛,心中痛,善悲,时眩仆。
小补心汤治胸痹不得卧,心痛彻背,背痛彻心。此胸痹是因为心虚之故。《金匮》立有十二方治胸痹,其组方结构完全与经方配伍法则相同。心虚有寒可致心血受阻,现代所谓的冠心痛和心血管病都可用此法治之。药用瓜蒌薤白之咸入心以补心虚,用半夏之辛与咸味的药相合,共达辛咸除滞之效。当然在此方中也可用苦杏仁来代替半夏,因为苦咸入心故也。其只所以加入白酨浆,是因为心恶缓,急食酸以收之,汉代时的白酨浆就是现代的酸味饮料,但还不是真正的醋,用白酒也可以。《金匮》治胸痹就有栝蒌薤白半夏汤和栝蒌薤白白酒汤,其组方原理是相同的。配伍图示8:
但此方中必须有白酒或醋则疗效才佳。
大补心汤治胸痹,心中痞满,气结在胸,时从胁下逆抢心,心痛无奈。药用瓜蒌实和薤白之咸入心以补心虚,用桂枝之辛与枳实之酸相合,辛酸入肝以生心火补心虚,用厚朴之咸来入心加强栝蒌和薤白的作用,用半夏之辛助桂枝之力。配伍图示9:
入煎剂时以白酨浆之酸入肝既可助枳实又可缓心以收之。《金匮》治胸痹十二方中,都是针对心有虚而设的方,因为“阳微阴弦,即胸痹而痛”,“阳微”是指心血虚,“阴弦”是指的肾。“胸痹,喘息,咳唾,胸背痛,寸脉沉迟,关上小紧数者,栝蒌薤白白酒汤主之”。药用瓜蒌薤白之咸入心以补心虚,用白酒之辛以入肝温通血脉。配伍图示10:
“胸痹不得卧,心痛彻背,背痛彻心者,栝蒌薤白半夏汤主之。”药用栝蒌薤白之咸补心虚,用半夏之辛入肝补虚化痰浊,用白酒入肝血温通血脉。配伍图示11:
“胸痹,心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心者,枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤主之。桂枝人参汤亦主之。”配伍图示12:
此二方可以合一方来治胸痹,则疗效更佳。
“胸痹,胸中气塞或短气者,此胸中有水气也,茯苓杏仁甘草汤主之。橘皮枳实生姜汤亦主之。”配伍图示13:
此二方可以分治,也可以合方治。是虚则补其母之妙法。
“胸痹,时缓时急者,薏苡附子散主之。”此方以大附子之辛以补肝虚,用苡仁之甘以缓肝急而除湿,不治心而治肝之妙法。配伍图示14:
肝恶急,急食甘以缓之。苡仁纯甘之品以制附子的毒性。
“胸痹,心中悬痛者,桂枝生姜枳实汤主之。”用桂枝生姜之辛入肝温通血脉,用枳实之酸入肝以泻实,配伍图示15:
“胸痹,胸痛彻背,背痛彻胸者,乌头赤石脂丸主之。”
用乌头川椒附子干姜等一派味辛之药与赤石脂味酸之品相合,入肝温通血脉以治胸痹,是治疗冠心病的首选方,临证时可做成丸药缓缓而治之。配伍图示16:
“胸痹,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热者,旋覆花汤主之。”用旋覆花之咸入心以补心虚,用葱之辛和新绛(今人以茜草代之)之酸入肝以生心火,配伍图示17:
“胸痹,心下悸者,责其有痰也,半夏麻黄丸主之。”半夏麻黄俱可入肝以补血虚兼除痰。配伍图示18:
“胸痹,心下痛,或有恶血积冷者,九痛丸主之。”此方用五味大辛之药入肝以温通血脉,用人参之甘以缓和药性,保肝护肝。配伍图示19:
从以上治胸痹十二方可知,心血虚寒时,可导致冠心病的发生,故在治疗时要用温通的办法。傅青主在治疗真心痛时(即心肌梗死)主张用人参和附子大剂煎服,此方意与九痛丸相同,俱是经方“虚则补其母”之妙法也。
心有实则以苦泻之。小泻心汤用黄连黄芩之苦与大黄之咸相合,苦咸入心以泻心气之实。配伍图示20:
此方与《金匮》泻心汤主治药味均相同。
大泻心汤用黄连黄芩之苦以泻心实,用炙甘草之甘与干姜之辛,甘辛入脾,用芍药之酸与大黄之咸,酸咸相合入肺。配伍图示21:
小补心汤用旋覆花代赭石之咸以补心虚,用竹叶之苦以泻心实,用豆豉或山萸肉之酸以收之。配伍图示22:
大补心汤用旋覆花代赭石之咸以补心虚,用干姜之辛与豆豉或山萸肉之酸相合入肝,用竹叶之苦与人参甘草之甘相合,苦甘入肾。配伍图示23:
脾有实则腹满泄利,而泻脾要用辛味之药。
小泻脾汤治脾气有实,下利清谷,里寒外热,肢冷,脉微。用附子干姜之辛与炙甘草相合,甘辛入脾以治脾实。配伍图示24:
此方与《伤寒论》四逆汤的主治药味均相同,由此可知《伤寒论》中的方都是博采于《汤液经法》中,只是张仲景为避道家之嫌,改变了部分方名,这是有其特定的历史社会背景根源的。
大泻脾汤治疗腹中胀满,干呕,不能食,欲利不得,或下利不止。用附子干姜之辛以泻脾实,用枳实之酸与大黄之咸相合,酸咸入肺,用黄芩之苦与炙甘草之甘相合,苦甘入肾,泻脾必须兼治肺金和肾水,因为肺肾是脾之子孙故也。配伍图示25:
脾有虚则四肢不用,五脏不安,身重,苦饥,肉痛,足痿不收。药用甘味以补之。
小补脾汤治疗饮食不消,时自吐利,吐利已,心中苦饥,无力身重,足痿,善转筋者。药用人参炙甘草之甘与干姜之辛相合入脾化苦,脾恶湿,急食苦以燥之,故用白术之苦以燥脾湿。配伍图示26:
此方与《伤寒论》的理中汤药味主治均相同。
大补脾汤治饮食不消,时自吐利,其人枯瘦如柴,立不可动转,口中苦干渴,汗出,气急,脉微而结者。用人参炙甘草之甘以补脾虚,用旋覆花之咸与白术之苦相合,咸苦入心,用干姜之辛与麦冬五味子之酸相合,辛酸入肝,补脾必须兼治心火和肝木。配伍图示27:
肺有实则喘咳,凭胸仰息,泻肺要用咸味之药。
小泻肺汤治咳喘上气,胸中迫满,不可卧者。用葶苈子大黄之咸与芍药之酸相合,酸咸入肺故也。配伍图示28:
《伤寒论》有葶苈大枣泻肺汤,其组方结构与此完全相同。
大泻肺汤治胸中有痰,喘不得卧,大小便闭,身面肿。
用葶苈子大黄之咸以泻肺实,用黄芩之苦与炙甘草之甘相合,苦甘入肾,用干姜之辛与芍药之酸相合,辛酸入肝。配伍图示29:
肾有实则腹满,面色黑,小便不利。而泻肾之药非甘淡之药莫属。小泻肾汤治小便赤少,少腹满,足胫肿。药用茯苓甘草之甘与黄芩之苦相合,苦甘入肾化咸以生津液故也。配伍图示30:
大泻肾汤治小便赤少,溺血,少腹迫满而痛,腰如折,耳鸣者。用茯苓甘草之甘以泻肾实,用干姜之辛与芍药之酸相合,辛酸入肝,用大黄之咸与黄芩之苦相合,咸苦入心。配伍图示31:
凡是小便不利者,都可用大泻肾汤治之。《伤寒论》中的五苓散、茯苓泽泻汤其组方结构与此相同,只是个别的药不同。
肾有虚则腰痛,大小腹痛。要用苦味的药以补肾虚。
小补肾汤用地黄竹叶之苦与甘草之甘相合,苦甘入肾化咸,肾恶燥,急食咸以润之,故用泽泻之咸以润肾生津液。配伍图示32:
大补肾汤治疗精气虚少,腰痛骨痿,不可行走,虚热冲逆,头目眩,小便不利。药用地黄竹叶之苦相合以补肾虚。用五味子之酸与泽泻之咸相合,酸咸入肺,用甘草之甘与桂枝干姜之辛相合,甘辛入脾,土生金而金生水,此乃虚则补其母之妙法。配伍图示33:
综观上述大小补泻诸汤的配伍原则是遵循《难经》“东方实,西方虚,泻南方,补北方”之旨的。因为东方肝,肝有实要用酸味的药来泻之,西方肺,肺有虚也同样要用酸味的药以补之,南方者火也,泻南方之火要用苦味的药,而苦味药在泻南方火的同时也能补北方肾水之虚,这也就是后世医家所言的“火有余乃是水不足”,补北方之肾水可以泻南方之心火,这种用药法自唐宋以来已失传千年有余,由此可知,中药治病的关键是气味的组合,也就是《本草经》所言的五味四气。
“天布五行,以运万类,人禀五常,以有五脏”,用药之五味入五脏以补虚泻实,凡病不是虚就是实,当然,虚实夹杂者也有,审其虚实即可用药,故仲景有言“相体虚实,察病轻重,采取方法,权衡用之”,病有虚实之分,也有轻重之别,虚则补其母,实则泻其子,病轻可用小方,病重要用大方,视其虚实而补之泻之,以我病之脏为中心,生我者为父母,我生者为子孙,五行循环,周而有序,但必须找准病位之脏,左右旋转而用药,所谓“阳退为补其数七,金数也;阴进为泻其数六,水数也”即是补虚泻实之道的高度概括。用图来表示34:
第二章 误治急救法解秘
医者在救治病人过程中,常常出现误诊误治,而误用吐法则伤肝,误用下法则伤心,误用寒法则伤脾,误用火法则伤肺,误用汗法则伤肾。现分述如下:
一、误用吐法则伤肝,要用泻肝的方法,药用枳实芍药之酸以泻肝实,用旋覆花代赭石之咸与竹叶之苦相合,咸苦入心。配伍图示35:
二、误用清下则伤心,用泻心的方法,药用黄连黄芩之苦以泻心实,用人参炙甘草之甘与干姜之辛相合,甘辛入脾化苦,同样泻心。配伍图示36:
三、误用寒凉则伤脾,用泻脾之法以治之。药用附子干姜之辛以泻脾实,用麦冬五味子之酸与旋覆花之咸相合,酸咸入肺。配伍图示37:
四、误用火法则伤肺,要用泻肺法治之。药用葶苈子大黄之咸以泻肺实,用生地竹叶之苦与甘草之甘相合,苦甘入肾。配伍图示38:
五、误用汗法则伤肾,要用泻肾法治之。用茯苓甘草之甘以泻肾实,用桂枝生姜之辛与五味子之酸相合,辛酸入肝。配伍图示39:
上述五首救误治泻方可以指导《伤寒论》,因为在《伤寒论》中有许多被医生误治的条文,明白误治所伤之脏,可以加深条文的理解。比如《伤寒论》条文“服桂枝汤后,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。”何以用白虎加人参汤,因为太阳3/8表病服桂枝汤只能微汗出才能治愈此病,而病人服后大汗出必然伤肾,此时急用苦甘入肾的白虎加人参汤以救之。配伍图示40:
类似条文在《伤寒论》中甚多,举一反三可也。
在今本《伤寒论》中,散见着大量的针对医者误诊误治后而出现的救误补偏的方法论,这一治疗大法,就是来源于《汤液经法》,但是这一救误补偏方法论已失传千年有余,唐宋以来的医家,并不清楚这一关键的方法论,于是就出现了错误解释《伤寒论》误治条文现象,今举一例而证之。比如“太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之”。太阳病在外证未除的情况下,只能先解表后治里,万万不可用下法来治疗,若误用下法则伤心,导致“遂协热而利,利下不止,心下痞硬”。所谓的表里不解,是指既有太阳8/4或3/8的表证,又有少阴9/5的里证,但多数注家在注释此条文时,因不明白三阴三阳的实质,又不清楚六病的传变顺序,更不知道误治伤人后的救急之道,以药测病,误将此条文的下利理解为太阴病下利,此误也,而实际上此条文的下利是误下伤心后而导致的少阴下利,根据《汤液经法》误用清下则伤心的救治原则,故用苦甘而辛的桂枝人参汤,以治少阴9/5之下利,表里双解,在此方中药物的剂量甚为关键,生甘草4两 党参3两 桂枝4两 干姜3两 白术3两,为什么甘辛之药用14两,少阴9/5之和数,是14故也。其中的煎煮法更是独特,上五味。以水9升,先煮4味,取5升,内桂枝更煮取3升,去渣,温服1升,日再服,夜一服。
某女,31虚岁,1963年4月9日初诊,两年来常发腹痛,腹泻,昨晚受凉后,又出现腹痛腹胀,大便溏泄3次,并感身疼恶寒,口中和,不思饮,舌苔薄白,脉沉细,此为太阳太阴合病,与桂枝人参汤,结果服一剂身疼痛减,服三剂身疼痛已,仍纳差与茯苓饮消息之。这是一则经方大家胡希恕的医案,其辨证论治水平还算可以,但还停留在经验医学层次,只是治已病的中工而已,但诊为太阳太阴合病,此误也。应该是太阳少阴合病,何以知之?以《伤寒气数图》即可知晓,此女31虚岁时,正患的太阳病少阴证,太阳表证未除而少阴里证已现,故用桂枝人参汤双解表里之法,即可治愈。
第三章 药食同源解秘
救五脏诸劳损病方中用了许多食物,这是古经方的显著特色,因为药食同源故也。
在养生补肝汤中用川椒桂心之辛以补肝虚,用韭叶之苦与胡麻油之甘相合,苦甘入肾,用芍药之酸与芒硝之咸相合,酸咸入肺。配伍图示41:
在调神补心汤中用旋覆花栗子之咸以补心虚,用葱叶之辛与豆豉之酸相合,辛酸入肝,用栀子之苦与人参之甘相合,苦甘入肾。配伍图示42:
在建中补脾汤中,用甘草大枣饴糖之甘以补脾虚,用生姜桂心之辛与芍药之酸相合,辛酸入肝,如若再加入旋覆花之咸与黄芩之苦相合入心则疗效更佳。此方缺此二味,恐是传抄丢失的结果。配伍图示43:
在宁气补肺汤中,用麦冬五味子之酸以补肺虚,用黄酒之甘与芥子之辛相合,甘辛入脾,用旋覆花之咸与竹叶之苦相合,咸苦入心。配伍图示44:
在固元补肾汤中,用地黄苦瓜根之苦以补肾虚,用苦酒之酸与薤白之咸相合,酸咸入肺,用炙甘草之甘与干姜之辛相合,甘辛入脾。配伍图示45:
味辛皆属木,桂枝为之主,凡属味辛之药都可补肝虚,椒、姜、细辛、附子等品是也。
味咸皆属火,旋覆花为之主,凡属味咸之药都可补心虚,大黄、泽泻、厚朴、硝石等品是也。
味甘皆属土,人参为之主,凡属味甘之药都可补脾虚,甘草、大枣、山药、茯苓等品是也。
味酸皆属金,五味子为之主,凡属味酸之药都可补肺虚,枳实、赤白芍、豆豉、麦冬等品是也。
味苦皆属水,生地黄为之主,凡属味苦之药都可补肾虚,黄芩、黄连、苍白术、竹叶等品也是。
此二十五味药俱是诸药中之精,学者可择而用之,以类广之。
经方配伍之秘都隐藏在一幅《汤液经法图》中,其中有苦酸除烦之组合,栀子豉汤是也;有苦辛除痞之组合,半夏泻心汤之类是也;有辛咸除滞之组合,栝蒌薤白半夏汤之类是也;有甘咸除燥之法,大黄甘草汤、调胃承气汤之类是也;有酸甘除痉之法,芍药甘草汤类是也。明乎此则何方不可解。
药食同源是古经方治病的一大显著特色,在金匮中,就立有治杂病“妇人脏躁,悲伤欲哭,数欠伸,象如神灵所作者,甘麦大枣汤主之”的方法论。长期以来,医家救治此类患者,无不使用小麦入煎,其治疗效果还算可以,但如果使用五谷之长的大麦入煎则疗效更上一筹,何以有如此差异,这还得从药物的五味入五脏以补虚泻实的经方配伍法则谈起,因为妇人悲伤欲哭,是由于心虚血少,而补心虚之药非咸味的药莫属,大麦正是味咸之品,我们本地俗称其为草麦,其性与小麦味甘之品不同,治疗肝病之麦芽就是大麦加工而成的。经方中常用大麦粥给病人吃,因为胃不和则烦而躁,大麦粥是甘咸除燥之品,能和胃气故也,那么为什么医家用小麦也能治愈此病,是因为小麦甘草大枣同是味甘补益之品,入肝以缓肝急,治肝也就治心,肝木能生心火故也,而若用大麦入煎,则大麦味咸之品直接补心血之虚,与甘草大枣纯甘之品入肝缓肝结合,甘咸除燥,直中病机,其疗效更佳,由此可知,明白经方配伍法则,则天下无遗草,能治病的草药和食物何止万千。
第四章 外感天行十六方解秘
外感天行经方之治,有大小二旦六神等汤,《伤寒论》以此诸方为基础加减变化,引而伸之,明白此数方的组方结构对于学习古经方至关重要。现将此16神方用九宫图表示之:
阴旦 4 | 朱鸟 9 | 勾陈 2 |
青龙 3 | 5 | 白虎 7 |
阳旦 8 | 玄武 1 | 螣蛇 6 |
小阳旦汤即是《伤寒论》之桂枝汤,用桂枝之辛与芍药之酸相合入肝,用炙甘草之甘与大枣之甘的对药与生姜之辛相合,甘辛入脾,因太阳病3/8是3+5=8是也。配伍图示46:
大阳旦汤就是《金匮》的黄芪建中汤,用桂枝之辛与芍药之酸相合,辛酸入肝,用黄芪人参炙甘草大枣饴糖之甘与生姜之辛相合,甘辛入脾。用于治疗太阳病3/8。配伍图示47:
小阴旦汤与《伤寒论》的黄芩汤相同,用芍药之酸以泻肝实,用黄芩之苦以泻心火,用炙甘草大枣之甘与生姜之辛相合,甘辛入脾。配伍图示48:
大阴旦汤就是《伤寒论》中的小柴胡汤,用芍药之酸以泻肝实,用柴胡黄芩之苦以泻心火之实,用炙甘草人参大枣之甘与生姜半夏之辛相合,甘辛入脾。配伍图示49:
小青龙汤与《伤寒论》麻黄汤相同,用桂枝之辛以补肝虚,用麻黄杏仁之苦与炙甘草之甘相合,苦甘入肾。配伍图示50:
大青龙汤与《伤寒论》小青龙汤相同,用麻黄桂枝细辛之辛以补肝虚,用芍药五味子之酸以泻肝实,用炙甘草之甘与半夏干姜之辛相合,甘辛入脾。配伍图示51:
小白虎汤与《伤寒论》白虎汤相同,用知母之苦与生石膏炙甘草粳米之甘相合,苦甘入肾故也。配伍图示52:
大白虎汤与《伤寒论》竹叶石膏汤类同,用竹叶之苦与炙甘草粳米生石膏之甘相合,苦甘入肾,用半夏生姜之辛与麦冬之酸相合,辛酸入肝。配伍图示53:
小朱鸟汤与《伤寒论》黄连阿胶汤同,用鸡子黄阿胶之咸与黄连黄芩之苦相合,苦咸入心化酸,心苦缓,急食酸以收之,故用芍药之酸以收心。配伍图示54:
大朱鸟汤是在小朱鸟汤的基础上加上人参干姜。配伍图示55:
小玄武汤与《伤寒论》真武汤相同,用白术之苦与茯苓之甘相合,苦甘入肾,用干姜附子之辛与芍药之酸相合,辛酸入肝。配伍图示56:
大玄武汤是在小玄武汤的基础上加人参和炙甘草,用白术之苦与人参炙甘草茯苓之甘相合,苦甘入肾,用干姜附子之辛与芍药之酸相合,辛酸入肝。配伍图示57:
小勾陈汤与《伤寒论》理中汤类同,用甘草人参大枣之甘与干姜之辛相合,甘辛入脾。配伍图示58:
大勾陈汤与《伤寒论》半夏泻心汤类同,用黄连黄芩之苦以泻心火之实,用人参甘草大枣之甘与半夏生姜之辛相合,甘辛入脾。配伍图示59:
小螣蛇汤与《伤寒论》大承气汤同,用大黄厚朴芒硝之咸与枳实之酸相合,咸酸入肺。配伍图示60:
大螣蛇汤是在小螣蛇汤基础上加味而成,用大黄厚朴芒硝葶苈子之咸与枳实之酸相合入肺,用甘草之甘与生姜之辛相合入脾。配伍图示61:
上述十六方既可治外感,也可治内伤,乃神明之剂也。
张仲景撰《伤寒论》时博采旧经方,其中的方名有所改变,这是当时的特定历史环境决定的,曹操遍招各地方术士,仲景惟恐被曹招去,便改变《汤液经》之道家方名,以避嫌而已,免其帐前之苦,害怕落个华陀的下场。仲景的智谋过人之处,由此可见一斑。无规矩不成方圆,破译《辅行诀》可将经方配伍之秘大白于天下,张大昌之功甚伟矣。
龙骨、牡蛎,降气收敛,引上焦阳亢之火,归入下焦,以暖腰肾之寒。以自身之热疗自身之寒,使寒热对流,疾病不治自愈。
现在不少病人,都是上热下寒,阳气郁在里面,发不出来。加之生活水平上去了,身体补药、补品又吃多了,这样胸膈以上尽是郁热,而腰脚以下却是一派虚寒。这时,单清热则伤腰肾、脾胃,单温补则助热燥火。用栀子豉汤,宽降胸中郁热,再以葛根、黄芪,升清阳,牡蛎、黑豆,降浊阴。
若患者周身气机不顺,老师还常用枳壳、桔梗、木香,枳壳、桔梗,一升一降,木香,则理三焦之气滞。利用自身之补力,来滋养自身之虚寒,令寒热虚实对流,气机活动斡旋起来,则身体会自动恢复平衡。
汤头青娥丸中,核桃跟补骨脂、杜仲相配,专补命门壮元阳,治疗各种阳痿、早泄、遗精、腰脚酸痛。核桃能补脑,里面正类似大脑的各路回沟,这正是中医以形补形的思想,故核桃转入腰髓。治弥漫性脑萎缩、记忆力衰退。不过补骨脂不可多放,补骨脂能温肾,补精髓于劳伤。但放太多容易恶心。
一个病人,经常出虚汗,手足又是凉的,容易心慌心跳。敛阴汗,以养心血。病人容易心慌心跳,是因为汗为心之液,汗液暴走,心失所养,则神不安。这时,单用固表的药,只是治其标,需用浮小麦煮水服桂附地黄丸,既治汗出之标,也治心神阳虚、手脚冰冷的本。这是整体观的疗法,以自身之汗养自身之心,使阴阳调和固秘,则疾病不治自愈。
龙骨、牡蛎,潜阳定惊,把肾水往下收,治疗当今时代人心浮躁,肝火上亢,抽用肾水过度的病状。龙骨由于比较贵,而且真货特别少,所以偏重用牡蛎,而且是用生牡蛎。
龙骨在精气神方面调养,有广泛的用处,精它可以涩精止遗,气它可以降气潜阳,神它可以镇惊安神。
什么是龙骨?是古代的大型哺乳动物恐龙、大象、牛马等的骨骼化石。龙骨直接放在舌头上,就像磁石吸铁一样,立即吸紧舌头,紧密地粘涩在一起。这大概就是龙骨能涩精止遗的一大特色吧?用舌头去试验,也是鉴别龙骨真假的一个方法。
龙骨质重,像石头一样,徐之才《十剂篇》中云:“重可去怯。”像龙骨、牡蛎、磁石这些质重的药,能治疗各种气怯病,气怯就是神气浮散了,用石类重镇之药,能令其归元安静。
现代人普遍心浮气躁,惊讶、气怯,神志不安其位,龙骨用之,就有镇惊安魂之效。
牡蛎,是海边的大贝壳,潜藏在大海里面,中医取类比象,用牡蛎这种潜镇的这种特性,来收人体上焦浮亢的虚火。当代人是普遍比较浮躁的,虚火上亢的人非常多,多用牡蛎此药,用它潜镇安定的特色。牡蛎重镇潜阳、安魂定志。据说,有经验的渔农,会在鱼塘里面放些类似于牡蛎的贝类,这样春天打雷时,鱼塘的鱼就能潜到水底,不会受惊。没有受到惊吓的鱼,就可以长得又肥又大。而没有放牡蛎之类贝类的池塘,鱼儿很容易因为惊雷而吓破胆子,四处逃窜,甚至跳出池塘。
人的神魂不安、心浮气躁,在中药辩证汤剂中,加点牡蛎,敛敛神志,安安魂魄,比吃十全大补、人参养荣,还有好处。因为气能沉降到丹田下来,把肾水往下收,这样人身体就更能吸收营养,茁壮成长。所以,建议病人用龙牡壮骨颗粒,来调养瘦弱的身体。
小孩来看病,很多是食积纳差的,平时非常容易感冒发烧。千万不要吃水果,水果寒凉,生痰生湿。建议用小柴胡颗粒加午时茶冲剂,这是疏解肝胆加消食化积。小儿肝常有余,脾常不足。小柴胡颗粒解表疏肝有余之气,午时茶冲剂消食化积,补脾胃不足之动力。
小孩越吃水果,越冒虚汗,这是人体自解功能,排解人体的阴寒之气。生冷水果,伤了脾阳,脾胃升降失常。
梦到鬼压床怎么办?手脚都动不了,连气都喘不过来?最好是熟背《金刚经》的四句偈,熟背后,就算是在梦中也可脱口而出,那便可以化解了。最重要的是,念诵时要把生死放开,人真正把生死放开,是决定不会死的!
其实鬼压床,也没有那么可怕,就是人阴气重了,阳刚之气不太足。《金刚经》就是至阳、至刚、至大的佛门经典,诵里面的偈子,人完全可以把里面的浩然正气发出来,所谓“邪不压正”、“正气存内,邪不可干”,就是这个道理。
拍打,为病人拍打时也可以心中默诵:一切有为法,如梦幻泡影,如露亦如电,应作如是观。念诵经文,可以令心神正气更足,防止病邪入体。
逍遥散汤证 逍遥散,是专治肝郁血虚、脾失健运的证候。只要是七情郁结,肝失调达,而脾胃又运化无力,生化气血不足,引起的各种病症都可以用。
原是治疗妇女月经不调、乳房胀痛、胃口不开的,这是小看了逍遥散。正如其名,令人上下气机逍遥,变化使用,在临证上可以治疗各种疾病。
逍遥散,再加枳壳、桔梗、木香。逍遥散加着三味理气药为“加强版逍遥散”。
所谓“木郁则达之”,肝木郁滞就要舒达,胸膈不利,就要宽畅。重用木香到三十克,理三焦气滞,令肝木畅达。又用枳壳、桔梗,一升一降,开胸中郁结。如《医学传心录》中说:“膈上不宽用枳桔。”胸膈以上不能宽缓,可加入枳壳、桔梗,以升降胸中大气。
市面上有中成药逍遥丸,绝不局限于说明书提到的那些病症,如果加减运用得好,可以起到《黄帝内经》所说的“疏其血气,令其条达,乃至和平”的效果。女证用之可调月经,男证用之可疏气血。
《说文解字》中提到:“逍遥通消摇。”庄子的《逍遥游》云:“如阳动冰消,虽耗不竭其本,舟行水摇动,虽动不伤其内,譬之如医,消散气气滞,摇动气血郁,皆无伤乎正气也。”逍遥散能用到这种境界,多么不可思议!
《黄帝内经》说:“知其要者,一言而终。”就是说知道医道精要的人,往往一句话,一个理,就能贯穿治病始终。这个逍遥散的理法,不正是这样的医道精要吗?
皮肌炎、皮肤脱屑不易治。所谓:“治啥别治脾。”
顽固性脱屑,死皮,必须要出汗,重用白术六十克,苍术二十克,再加附子以温运脾肾,振作阳气。顽固性皮肤病脱屑,就是肌肤坏死。《神农本草经》说白术有疗死肌之功,但必须要重用。
读《难经》时体会最深也是这个道理,为何白术能疗死肌?因为脾主肌肉,白术健运了脾胃,就能令肌肉恢复生机,如果损伤了脾胃,肌肉、皮肤变因为失去营养物质的供给,而失去生机。
所以,伤了脾胃的人,治疗皮肤病是比较困难的。就是《难经》所说:“损其皮者,饮食不为肌肤。”这是说,长期过量饮食,最容易得各种皮肤病,且顽固难愈,还容易伤风感冒,这是什么道理呢?因为脾胃受损后,由中焦供养到皮肤四肢精气的途径就被切断了。就像《孙子兵法》所说的行军打仗,故曰:“兵马未动,粮草先行。”
皮肤病还没开始治,先要把脾胃治好。脾胃就是粮仓,水谷精微不能由脾胃供养到肌肤,肌肤腠理开合失常,而且缠绵难愈,反反复复。从中医整体观来看,这都是脾胃型皮肤病,或胃肠型感冒。
脾主肌肉,肺主皮毛,土能生金,脾能生肺。再加入三味药对,即枳壳、桔梗、木香,调理中焦气机升降。再加龙衣(蛇蜕)、蝉蜕,取类法象,令旧皮脱尽,新皮复生。还用点黄明胶烊化,黄明胶乃黄牛皮熬成的胶,以皮通皮,胶能滋润皮肤。
最后,治皮肤病还要照顾到肺的宣发肃降功能,因为肺主皮毛,皮毛开合正常,全在于肺。必须要发汗,也是这个道理。《用药传心赋》说:“麻黄表寒邪之汗。”故用生麻黄与竹茹一升一降,生麻黄宣发肺气,竹茹肃降肺胃之气。
《药性赋》说:“巴戟天治阴疝白浊,补肾尤滋。”“菟丝子补肾以明目。”
菟丝子是平补之物,补而不腻,温而不燥。尝了一下,平平淡淡。这菟丝子,能够通过补肾精而使眼睛看清,而枸杞子则通过补肝血而令眼睛看清。
治疗心血不足、心烦气躁,常用两味药,酸枣仁,火麻仁。火麻仁,能润肺,利六腑之燥坚。用火麻仁,则是心与小肠相表里的思路。润通小肠,则心脏的阻力、压抑立即舒减。酸枣仁,养肝血,令肝木以生新血,取木生火之意。心血是要靠肝木生的。
有不少心脏病的患者,死于浴室、洗手间中,那是排便之时,肠道有积滞,不滑利,心脏压力大。故对于老年人或心血不足的人来说,保持肠腑的通畅,是养心养血的关键。肠腑有燥结、拥堵,心主血脉的功能就会大减。
麻子仁丸,又名脾约丸,是治疗各种习惯性便秘的,特别是老年人或产后、月经后肠燥有积滞的便秘最为适合。为什么叫脾约丸?就是指脾脏受约束、约制,不能散津上归于肺,加之病人肺气上逆,又不能下降通调水道,这样津液不能四布,而肠中容易干燥。
麻子仁丸,在通泻肠中燥热的同时,还有杏仁以助肺肃降。宽心、少思虑,这也是胃肠保养的关键。脾胃肠道有消化不了的食物,心就受约束郁闷了。
便秘的平时保健,少荤多素是最重要的。肠道喜简单而不喜复杂,喜清淡而不喜油垢。有个治疗便秘速见功效的方法,即青菜萝卜糙米饭,除此三样之外,不再吃其他东西,一个星期内,可以把肠道洗得干干净净。
咳嗽不容易治,是因为咳嗽难治且易复发,而且咳嗽辩证不容易,《黄帝内经》说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”所以,会治咳嗽的人,五脏六腑的病他都会治了。
“热咳三焦火,夜咳肺间寒。”
晚间咳重,一般病人都是寒底多见。是小青龙汤。重用干姜、细辛、五味子。古人云:“若要痰饮退,宜用姜辛味。”
对于稀白痰饮,干姜、细辛、五味子,一用下去就很容易退下来,这是古人非常宝贵的经验。由于病人有胸闷,脉涩,心脉不流利,在小青龙汤中加入五味药,是专门针对病人气滞血瘀的,即:枳壳、桔梗、木香、丹参、菖蒲。
枳壳降气,桔梗升提,木香理三焦气滞。丹参活血养血,俗话说:“一味丹参饮,功同四物汤。”就是说丹参既能补血,又能活血通脉,带有通补的个性。菖蒲,《神农本草经》说:“主风寒湿痹,咳逆上气。”可见对于肺心病、咳喘、气闭有良效。
这小青龙汤加这五味药的方路,称为“加强版小青龙汤”。
鼻头有些粉刺,老师就开颠倒散,大黄、硫磺各三十克,打成粉后,给病人拿回去后外敷。把药末用凉水调敷在患处,就可治疗各种鼻头粉刺、酒渣鼻、痤疮。出自《医宗金鉴》。
“颠三倒四,又寒又热。”是说,这种病有风寒湿郁在外面,体内又有肝郁化火,这样里面郁热泄不了,外面寒湿又散不掉,所以用寒药加热药,寒热搭配,一边泄其郁热,边散其沉寒,使气血恢复流通,粉刺就容易好。
治疗痤疮要内外兼修,外敷颠倒散,同时还可内用琵琶清肺饮。病人要戒水果,而且不能喝凉茶,可病人不解,说就喜欢喝凉茶,喝些菊花茶后,吃辣椒也不会上火。这是身体阳虚为底,吃热气的东西,又喝凉茶,是拿自己的身体当战场,最后会阴阳两虚的。
寒凉之物吃多了,身体血脉便走不动,各种垃圾就会堆在那里,搬运不走,成为疾病。
鸡矢藤。鸡矢藤治疗各类肠积是一流的,平和而有效。
当今时代从小孩到老年人没有不因饮食过度而食滞胃肠的。这种有肠积在里面,外面脸色一般都泛黄泛暗的,胃口不好又容易感冒。
重用鸡矢藤,有积滞的病人排除宿积。宿积严重的可见黑褐色大便,直到大便色泽变浅后不再黑后,那积滞化开后便好了。人能神清气爽,源于二便通调!
鸡矢藤与火麻仁合成药对加入汤剂中而且重用,既化食消积又润通肠腑。肠通腑畅,百病消除。
民间有不少人懂得用鸡矢藤来泡茶喝,鸡矢藤被视为寻常保健良药。鸡矢藤还用于减肥,消积去滞就是它减肥的机理。、
正如有个病人身体肥胖,痰湿特别重,前来找老师要求减肥瘦身。问她胃口好不好,她摇摇头说以前很好,现在不好了。
老师就直接开鸡矢藤与苍术两味药,以二比一的剂量,打成粉,叫病人平时拿来泡水喝。鸡矢藤消积化浊,以降胃气;苍术健运湿阻,以升脾中清气。鸡矢藤降胃中浊气,苍术升脾中清气。一升一降,正符合《黄帝内经》所说:“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑。”
所谓“肥人多痰湿,瘦人多虚火”,这减肥就当以祛痰湿,恢复脾胃脏腑升降机能为第一要义。
腿脚抽筋 看东西变得模糊了,而且头晕晕沉沉,脖子强。
脚抽筋,是肝主筋,而肝又开窍于目。肝阴不养筋,肝血不养目,所以会抽筋眼花。病人脉象中焦关部郁得很,有化火的气势,故脉象向上亢越。
治疗抽筋的同时,还要重视兼顾这身体整体脉象变化。以两味药淫羊藿、小伸筋草来对治抽筋,老师说这是专病专药。因为水生木,肝阴是要从肾精中抽用上来,所以还重用杜仲、牛膝以补肾气,白芍、木瓜缓肝急,这是治抽筋的本。
这淫羊藿就是仙灵脾,补肾之力平和持久而极佳。一位老药工说,中药里凡药名,沾仙带灵的,或者有神的,都须特别注意,功效都非同凡响,比如仙灵脾、威灵仙、灵芝、茯神、仙茅、仙鹤草等。这些沾仙带灵有神的药物,用好了,可以治疗很多疑难杂病。记得古书上说淫羊藿是有来源的。即:“西北有淫羊,日食此藿,一日交合数十次而不倒。”是说,有一种藿草,那羊吃了,能加强繁衍生育能力,故名淫羊藿。
解决病人肝郁化火的问题。因为胸膈有郁热,睡不好觉,晚上易抽筋。用理气清热的思路,最常用的药对。即:枳壳、桔梗、木香、栀子、淡豆豉。此五味药为“胸膈郁热五虎将,理气清热效最良”,专治肝郁化火的。
解决了抽筋与肝郁化火的问题,还得照顾病人的整体气机状态。老师说把脉首先要把整体脉势,气机只占七成,病机只占三成。这病人脚会抽筋,跟二便通不通利,也有关系。
病人眼睛有些昏花淡黄,是因为肝浊不能从小便大便排出的缘故。肝郁化火除了清理中上焦外,还需要通利下焦,给邪以出路,这两组药对就是专为此而设的。
一是苡仁、泽兰,渗利小便,令浊气自州都之官膀胱排出,这样眼睛可以变得清澈。而苡仁、泽兰渗利小便的功用也同车前子一样。上面眼花黄浊,可以通过引热下行,从小便排出。这也是《黄帝内经》“上病下取”的思路。利小便可以让眼睛变清澈为何?尤其是小便黄赤者。《药性赋》说:“车前子止泻利小便兮尤能明目。”明目不是要补肝肾吗?当肝经被湿浊蒙蔽时,再用补药,只会加重眼花。所以清利浊热,就能令眼睛清澈。是拨云见日的道理。
第二组药对,是用火麻仁与苦参来润通肠道,增强肠道排浊能力。人二便通调,百病乃消。把苡仁、泽兰、火麻仁、苦参,这些偏治下焦疾病放在处方的最下面,或加入成方的后面。一张处方单可以分为上中下,人体也是上中下三焦。火麻仁、苡仁偏于通调大肠小肠膀胱下焦,放在处方下面更容易理顺思路。
苡仁是炒过的,加强健脾化湿之力,而且淡渗利湿还不至于太伤阴。炒时火候要大,小了透不到里面去,手要勤快翻动,好苡仁炒后的特点是颜色金黄,没有焦味,且香味特别浓。
石菖蒲。这种山野溪边的石菖蒲,是最原生态的,药力具足。比药商那里买好的多,有另外一种九节菖蒲,一寸长九节的,通心窍的药力更强。现在采挖的菖蒲,一寸也有四五节。长得扎扎实实,肥肥满满,相当不错。
在溪边边采菖蒲边洗,我们洗得手都麻木了。便赶紧拍手取暖,把手从麻木状态拍到痒痒的,再拍到暖热暖热的,这样寒湿之气便不能再伤人了。何以拍手能让身体气血调和?因为掌内有心包经、心经、肺经。不少人都因为思虑过度,伤了心脉。又因为平时好吃懒动,导致肺活量降低。拍手就能够把思虑气结在心胸中的郁气,通过心经、心包经转移到手上拍散掉。肩周炎、手足麻木也可以通过拍掌缓解。拍过后,最明显的是,掌心周围有血瘀、瘀斑、瘀点,那是身体的寒湿瘀毒往外排。
菖蒲这味良药,《神农本草经》:“主风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。”凡药带补又能通的,非常符合人身体状态,都应谨记。譬如鸡血藤既能补血和血,又活血通脉。当归也一样,既能补血养血,又能活血化瘀。而石菖蒲,开心孔的同时,既能补五脏,又能通九窍,补中带通。在治疗各类顽固性疾病,疮、痒、瘀、斑时,一般都会重用石菖蒲15到20克。为何呢?
《黄帝内经》说:“诸痛痒疮,皆属于心。”大凡痛疮斑痒都归心所管,得这类疾病的人,也大多是烦躁难安。
今天,刚好碰到一个脸上长斑非常痒痛的病人。老师一摸他的脉,边说他心经有风。老师看她以前的方子大都以桃红四物汤活血化瘀为主,还有不少清热解毒的药,这却很难收到效果,其间还用不少西药。
老师先开龙骨、牡蛎,把浮阳上亢之火往下收,再用枇杷叶、竹茹、龙胆草,分别把肺气、胃气、肝气,向上亢逆的势头往下降下来。再用泽兰、苡仁把收降下来的热火,引导膀胱小肠经排出体外。这七味药是收降的,用于降服病气,给病气一个出路。
病人心烦气躁,用丹参、菖蒲、徐长卿,三味药去心经之浮热并活血。由于久病入络,加全蝎、蜈蚣两味虫药猛药,以搜剔附着在经络上的顽固邪毒。蜈蚣又称败节虫,体型多节,类似由一个个脊椎构成。又以其善走动,四川产的最道地,故又称为川足。所以能搜刮脊椎腰背久伏之寒湿以通络。民间有个经验方,直接把逍遥散加蜈蚣一起打成粉,治疗各种肝郁络脉引起的阳痿。
丹参、菖蒲、徐长卿、全蝎、蜈蚣,就是通利的思路。加入白术、甘草两味药,而且还重用白术。因为《神农本草经》说“白术能疗死肌”,可以帮助脾脏把精微物质,向上下内外左右输送,推陈出新。治疗皮肤病必须要健脾,因为脾主肌肉,这白术就是以健脾长肌肉为主的,故能推除陈旧的伤疤,长出新的细胞肉芽出来。老师还特别叫病人去超市买十五个鸡蛋来,下午准备帮病人炒淡黄油。这蛋黄油可以外敷治疗各类皮肤病。
石菖蒲治疗皮肤瘙痒,从心论治,古人早已有所发挥,《奇效良方》说:威灵甘草石菖蒲,苦参胡麻何首乌,药末二钱酒一碗,浑身瘙痒一时无。
有六味药,治疗瘙痒皮肤病却非常灵效,里面既有通心经的石菖蒲,又有祛风通络的威灵仙,特别还有何首乌,何首乌能祛风止痒,通便排毒,配合胡麻(火麻仁)能够使伏藏的风湿热毒,自大便而出。
一个病患,鼻不闻香臭。鼻子不通,不闻香臭,是清阳不升,要重用葛根,起码五十克,立即可见效。这正是《伤寒论》中葛根汤的思路。寒邪郁在肺表,或膀胱经,肌肤毛窍便为之闭塞,阳气郁在里面,不能很好的升发。故而这种病人,不单鼻子不利,颈项还转动不灵,眼睛也不清利。
可如果病人是少气懒言,一派虚象,这时就不是简单的外感了,而是属于内伤脾胃的。这时,就要用到李东垣的补中益气汤,并重用葛根。《黄帝内经》说:“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。”不单是头痛,如眼睛模糊,鼻子不闻香臭,口中尝食物没什么味道,耳朵听东西不怎么清楚,甚至脱肛,小便尿白,都要从脾胃来治。以补中益气为底方,辩证加减。
当然,九窍也包括,尿道与肛肠,《黄帝内经》:“中气不足,溲尿为之变。”所以治疗蛋白尿,也需要从脾胃中气来调。这九窍不利,九是阳数之极,不局限于九窍,也包括人体八万四千个汗毛孔窍,以及身体骨节脏腑间孔窍。故治疗皮肤病皮窍的问题,也需要兼顾中气脾胃。重视黄芪与白术,就是为帮助脾胃健运升清啊!说到脾主升清,不就是把清气往头顶上升吗?老师说,脾的升清不单是往上升,脾脏是肝胆脾胃中最特殊的一个。
肝升,胆胃降。而脾的升清,却是向四周辐射的,向上,向下,向内,向外,也向脏腑,也向四肢。故病人四肢无力,都要从脾上找问题。所以治疗用补中益气汤时,重用黄芪跟白术。
小儿尿床 每晚都尿,父母就算是在夜晚时想打醒都打不醒,可是这小儿一尿床就自动醒来。小孩用补肾也没用,因为阳气不能很好宣发出来。后来老师用麻黄、菖蒲等宣阳的药,把阳气一发出来,病人就不尿床了,可以自己醒来尿尿。为何要用生麻黄?麻黄不光走皮肤表,而且能令脚也暖和,它是把骨髓深层的阳气,一步步透发到筋、脉、肉、皮最外面,所以硬皮病,鱼鳞病,都要重用到升麻黄,还要用麻黄加白术,加强疗死肌,推陈出新的效果。
推而广之,植物人长期嗜睡的问题,就是阳气长期郁在里面发不出来,只要把里面的阳气发出来就醒了。人会醒过来,就是阳气由脚下升到头上,人睡醒就是人阳气上升充满的过程。那植物人颅脑神经受伤,不正是阳气通不上来吗?人会困倦乏力,是不是人阳气也升发不上来呢?
老师说不单是小儿尿床、嗜睡、困倦,甚至植物人,还有各种记忆力衰退,人老容易打哈欠,都是阳气不能升发上来。可用宣阳法,如小续命汤或麻黄、川芎,阳气能正常往上发,头脑就清醒了。
针对阳气不升,引起的记忆衰退、脑萎缩,头脑容易昏昏沉沉,注意力也不集中,经常健忘,老师要用什么药来升阳呢?就是一味葛根,而且要重用。
如果头脑损伤、梗塞,影响到神志,可用穿破石配丹参,不仅效果好,而且可降血压。
从搬木头谈 中医处方药味的多寡问题
临床上经常遇到这样的人,判断一个医生水平的高低,常常依据处方药味的多少,认为一张处方药物越少,则医生处方越自信,医术越高,疗效肯定越好。事实上并非如此,判断一个处方的好坏,并非单纯以药物的数量来定,而当看处方思路是否符合病机。有些大夫看不透病机,不敢开药,随便弄个三五味药,不求用功但求无过,这能解决问题吗?
疾病的治疗目的是折其病势,扭转病机,这是目的,用药不是为了将病治疗到什么程度,而关键是看病势是否调头,病势扭转了,身体自身就会得到了修复,如果病势得不到扭转,用药只是对症处理,疾病永远没有治愈的一天,用药也就是追着疾病跑。
扭转病机就好似一艘船调头,也好似将一根木头调头一样,调头需要外力的帮助,如果我们从木头的一端用力,力量强大,很轻松就将木头调头了(如图一)。
但这是有前提的,木头能够承受强大的外力,如果木头本身已经不结实了,只从一个角度用力,就很容易出现从中折断(如图二)。
这时需要从两端着力,相对用力,这样才能将木头调头,而保证不折断。临床上寒热搭配,升降同施,攻补兼顾,就是如此(如图三)。
但如果木头久经风雨,已经腐烂,碰一碰都会掉下一块来,你只从一端用力,绝对不行。从两端用力,也会非常勉强,这是就需要从多个地方用力,才能保证木头调头的同时,不会被折断(如图四)。
临床上很多慢性病,病史追溯一下,常常是七八上十年,有的是二三十年,病机不再是单纯肾阳虚,也不再单纯是心血虚……常常五脏受累,如果单从一个角度入手,只用两三味药,大剂量使用,身体稍强的人可能受得住。但更多的时候,容易出现身体不适,很多医家认为是排病反应,其实是身体受到损害的表现(当然也有一些是排病反应)。用药时如果五脏兼顾,虚实各有照应,则这些慢性病就会稳步好转,慢慢扭转病机,而不会出现病没治好,命却没了的状况。
那么,是不是用药越多越好呢,这是绝对错误的,用药太多,相互之间牵涉、制约,窝工不干活,效果也不好。
所以遣方用药,不要刻意追求处方药味的多寡,切中病机,照顾五脏,就可以了。
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