《中华医药》中医开胃气治疗重症冠心病2012

怎样对冠心病胃气上逆、心脉瘀阻证进行辨证论治

冠心病之胃气上逆、心脉瘀阻证，症见胸膺剧痛，或左胸(心前区)剧痛，或胃脘剧痛而胸闷气紧，持续时间长且重，长达1～2小时或数小时，服硝酸甘油片或冠心苏合丸不效。并有恶心呕吐，脘腹胀闷，舌苔白薄，舌质正常，若迁延数日不解，则舌苔变厚，舌质转红，脉多沉细或细数。

临床上本证多见于严重心绞痛或心肌梗塞，多由其他证型突然疼痛加重、发作变频、疼痛持续时间延长所致，但亦有一发病就很重而出现此证者。

本证由急重症转变而成，由于胸痛反复发作，心脏血流缓慢，供血不足，逐渐心脉由瘀滞而变为瘀阻不通，故胸膺剧痛或左胸剧痛不解。服芳香温通剂而不缓解者，多预示心脉瘀阻严重，很可能发生急性心肌梗塞，要高度警惕。心胸剧痛不解，胃肠气机紊乱，胃气上逆，则出现恶心呕吐，脘腹胀闷，脉细数为痛甚伤气所致。舌苔转厚，舌质变红，多预示急性心肌梗塞的可能性大。

治宜和胃降逆，化瘀通脉。方用温胆汤加芳香化瘀之品。药用陈皮、竹茹、茯苓、红花、川芎、法半夏、赤芍、代赭石、公丁香、檀香、三七粉(冲服)、吴萸、甘草。水煎服，每日一剂。

本证为急证，首宜镇痛止呕，同时可针刺内关、膻中、心俞、神门等穴，用泻法，必要时按现代医学“心肌梗塞”的治疗方法进行处理，不可延误病情。