自古以来，药物相生相克的观念就在中国老百姓的心中扎根。抗癌治疗期间，有哪些食物、药物上的禁忌呢？这是癌友们非常关心的问题。
然而，一方面，医护们未必能在医院那么短暂的时间里讲清楚；另一方面，近些年新型抗癌药不断问世，相关的药物使用注意事项要想为人熟知，需要一定的时间。今天，我们就整理了抗癌期间需要谨慎使用或食用的几类药物和食物，帮助癌友们避坑！西柚，又名葡萄柚，与柑、橙有宗族关系，也与柚有血缘关系，是四大柑橘类水果之一。之所以被叫做葡萄柚，是因为挂果的时候果实密集，呈簇状，好像一串串垂吊的葡萄。西柚果肉柔嫩多汁，微甜偏酸、略带苦味，且营养丰富，富含多种人体所需的营养物质，如维生素C、维生素B、钙、铁、磷等。然而，除了丰富的食用价值外，服用西柚期间应特别警惕其与某些药物的相互作用。一颗药与西柚同服，等同于服用了过量的药物，这绝不是危言耸听，尤其是正在口服靶向药物的肿瘤患者。肿瘤患者口服的靶向药是在体内经过胃肠系统吸收入血，血管遍布全身，把血液中的药物带到肿瘤细胞。药物从血液中会经过肝脏代谢酶作用，发生化学结构的变化，成为易于排出体外或发挥药效的代谢产物。CYP3A4就是其中一种肝脏代谢酶，几乎参与了现今使用的近半药物的代谢，药物经过它的钝化作用，直接或间接促进药物从机体排泄。西柚中的呋喃香豆素及其化合物是肝脏中一种重要的代谢酶CYP3A4的抑制剂，一旦吃了西柚，人体对药物的代谢就会变慢甚至停止。是药三分毒，吃进去的药物在体内反复作用，可能导致严重的副反应。因此，在服用靶向药期间，西柚应禁止食用。除了西柚，橙子、柚子和柠檬含有少量的呋喃香豆素，可以轻微地影响肝脏代谢的活性，但并不会造成较大的影响，所以肿瘤患者可以适量食用。药品说明书中明确提到避免和CYP3A4强诱导剂(西柚/西柚汁/西柚复合饮品)联用的常见抗肿瘤药物包括：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、克唑替尼、塞瑞替尼、阿美替尼、安罗替尼、依维莫司、瑞戈非尼、伊马替尼、舒尼替尼、达沙替尼、尼洛替尼、维布妥昔单抗、硼替佐米、泽布替尼、伊沙佐米、芦可替尼、阿昔替尼、培唑替尼、仑伐替尼、拉帕替尼、吡咯替尼、哌柏西利、维莫非尼、达拉非尼、奥拉帕利，等等。不过也不是所有口服抗肿瘤靶向药都会和西柚发生相互作用，例如阿法替尼就不通过CYP酶代谢，因此食用西柚对阿法替尼无明显影响。建议情况具体咨询药剂师。贯叶连翘，又名贯叶金丝桃，在欧洲被称为圣约翰草。在我国资源丰富、产量大，主要分布于我国的浙江、福建等省以及西南、西北等地。欧洲和北美有饮用圣约翰草药茶治疗抑郁、焦虑和失眠等的习惯，我国民间则用于止血、抗炎、妇科病等方面。贯叶连翘对轻、中度抑郁症有一定的治疗作用，单独使用时也非常安全。然而，该药物与其他药物合用时，却可能发生严重的相互作用。上面提到，西柚中的呋喃香豆素是CYP3A4的强抑制剂，而贯叶连翘中的贯叶金丝桃素则是CYP3A4的强诱导剂。西柚阻止药物的代谢，贯叶连翘则加速药物代谢，从而对药效产生影响。药品说明书中明确提到避免或谨慎和CYP3A4强诱导剂（贯叶连翘/贯叶金丝桃/圣约翰草）合用的常见抗肿瘤药物包括：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、奥希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼、阿美替尼、安罗替尼、依维莫司、伊马替尼、舒尼替尼、达沙替尼、维布妥昔单抗、泽布替尼、阿昔替尼、仑伐替尼、拉帕替尼、吡咯替尼、达拉非尼，等等。目前，治疗抑郁症的两种常用中成药：路优泰和舒肝解郁胶囊，均含有贯叶金丝桃素。肿瘤患者心理问题频发，需谨慎合用。糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，具有抗炎、抗毒素、抗休克及免疫抑制的作用，临床应用及其广泛。小到外用止痒，大到急诊抢救，氢化可的松、甲泼尼龙、曲安奈德、地塞米松、倍他米松等均属于糖皮质激素。由于糖皮质激素具有免疫抑制作用，可能会影响PD-1/PD-L1单抗类药物的疗效，因此，在使用免疫治疗之前应避免使用全身性糖皮质激素及其他免疫抑制剂。不过，如果免疫治疗期间出现了免疫相关性不良反应，则可以糖皮质激素进行不良反应的治疗。- 抗生素：利福平、利福布汀、利福喷丁、克拉霉素、泰利霉素、醋竹桃霉素，是CYP3A4的强诱导剂。
- 抗真菌药物：酮康唑、伏立康唑、伊曲康唑，是CYP3A4的强抑制剂。
- 抗病毒药物：阿扎那韦、茚地那韦、利托那韦、奈非那韦、沙奎那韦，是CYP3A4的强抑制剂。
西柚和贯叶连翘禁忌名单中的药物均应避免或谨慎和这些药物合用。苯妥英、卡马西平、苯巴比妥等治疗癫痫病和神经性疼痛的药物，属于CYP3A4的强抑制剂。影响与西柚类似。研究表明，能显著且持续升高胃液pH值的药物有可能会降低某些抗癌药物的血药浓度，从而降低疗效。这类药物常见的包括H2受体拮抗剂（例如法莫替丁）、质子泵抑制剂（例如奥美拉唑）或氢氧化铝/氢氧化镁等。吉非替尼、厄洛替尼、达沙替尼均应避免与这些抑酸药合用。研究表明，吸烟会导致厄洛替尼的暴露量降低，建议患者戒烟。抗癌路上，还得步步为营，避免踩坑！
[1]国家卫生健康委员会.新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）.[3]传娟娟,李燕.贯叶金丝桃(圣约翰草)的国内外研究概况[J].西北药学杂志,2016,31(03):330-332.[4]杨珺. 靶向药别跟西柚一起吃[N]. 健康报,2020-02-29(004).[5]马柯.糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的应用——中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(06):401-404.
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