那只不敢摸牌的“灰”手
这是李教授治疗过的一个典型病例。
张伯已经退休好几年了,他最大的爱好,就是每天到社区活动中心和老伙伴们打打麻将。他伸手摸牌的速度很快,其中原因只有他自己知道。原来,他患有灰指甲已经10年了,脚趾甲特别严重,手指甲也有好几个被侵蚀得灰黑一片。这个问题困扰了他很久,灰指甲毕竟一来影响美观,二来别人会担心被传染,心里总有几分忌惮。
他脚上的情况确实挺严重的,经常感觉足趾缝、足背、足底较痒,而且足底有大量脱皮。多年来,没接受过正规治疗,只在药店自行买药。间歇性用过“脚癣一次净”,有效但每次用过之后都伴有大量脚底脱皮。手指上则用过一些外用药,有时坏指甲能够长回一两个好的。一直以来,张伯试过各种方法,有时会有所缓解,可最后还是治不好。
后来,张伯找到李教授。李教授的初步诊断是:甲真菌病(俗称灰指甲)、手足癣。这都是浅部真菌感染,南方天气温暖潮湿,真菌容易滋生。接着,李教授让病人做一个指趾甲和皮肤真菌涂片以及真菌培养检查,以便按结果选择一种口服药物。
口服药为主,外用药为辅
李教授指出,之所以选择口服药物,主要有以下原因:①一旦病变累及指趾甲,病原真菌多数位于甲板之下,外用药物很难渗透进去,效果不好;②口服药物剂量精确,服用简单,而外用药物多数人不知该搽多少量;③口服药物是从皮肤深层向外扩散,疗效高;④很多人耐心不足,如果每天外用,每次搽药时间很长,很少人能够坚持超过一周,根本无效;⑤指趾甲生长缓慢,即使口服药物,从甲根开始重新长出新甲,到甲缘位置,都要3~4个月,外用不太现实;⑥从十几年临床经验看,口服药物疗效高、简单、容易坚持、安全性也高,新一代的口服药物只要适应证选择好,对肝肾功能正常者影响不大,毕竟药物剂量是控制在允许范围内的。
在口服药物之前,李教授要求张伯做一次肝肾功能评价;由于灰指甲的治疗,需要长期口服抗真菌药物。而这类药物,需要经过肝脏和肾脏的代谢。因此,要首先看看患者的肝肾功能情况,才能保证用药的安全性。
为什么其他药易复发
至于市售的各种治疗“灰指甲”药物,包括药膏、浸泡药水等等,仅部分有药准字号,相当多的产品是非药品批号,有些甚至是化妆品、食品批号。或根本就是假冒伪劣三无产品,一般老百姓不明就里,分辨不出来。
即使是药品,多数也含有水杨酸制剂,这是一种角质剥脱剂,通俗说就是有腐蚀性,很多人心急,浸泡过度,反而烧伤皮肤或指趾甲,适得其反。水杨酸或其他腐蚀剂的产品,理论上也可以治疗,但是浓度和剂量一般人很难掌握.而且也仅仅是清除表面的真菌,对甲板下或角质层深部的真菌无效,所以很快复发。
“其实,只要临床确诊为甲真菌病和手足癣,对皮肤科医生来说,那是很简单的病。”老百姓心中的疑难病,在李教授这里如此举重若轻。
李教授特别补充:“甲真菌病只是甲病其中一部分,临床上大约占就诊甲病的50%左右,还有一些是非感染性甲病,这需要医生鉴别,老百姓一般不懂。”
张伯用药持续了5个月左右。再次复诊,李教授认为,有七成的新指甲已经长出来了。由于他是老年人,不容易达到百分之百完全恢复。但到现在的效果,已经非常成功了。由于药物在体内仍然可以维持数月时间,李教授建议此时停药,2~3个月后再复查。
眼下,张伯已经停药3个月,手指甲、脚趾甲都基本恢复了。他非常欣喜,困扰长达10年之久的灰指甲,居然几个月时间就治好了。
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