当晚，我和我的同事在简单的手术前准备后，连夜给他做了急诊剖腹探查术，手术中，遇到了非常难以解决的难题。患者腹腔里全是脓液，只找到有一段空肠水肿淤血青紫，却没有完全坏死。这是非常罕见的小肠卒中。也就是说，小肠肠系膜的一段静脉被血栓堵塞以后，引起这段静脉回流区的小肠不完全坏死。这段肠管，有可能会坏死，也有可能存活。如果切除这段肠管，因为肠系膜静脉还有可能继续形成血栓，还会导致新的肠管血液循环障碍，这会导致切掉小肠后的肠吻合口继续坏死，会导致病人死亡。如不切除患处小肠，一旦坏死，还得继续手术切除，患者也可能死在再次手术上。
手术台上的临场选择，犹如战场上的选择，没有教科书，没有哪种理论可以完全告诉你怎么做。经过反复的权衡利弊，和科室专家讨论后，我决定保留患处肠管，冲洗腹腔后，在腹腔和盆腔里各放了一根引流管，就决定关闭腹腔。手术结束。
手术后，由于病人年纪大，基础疾病复杂，病情危重，就把病人送到了ICU，也就是重症监护病房。
第二天，我们才知道，病人是时任急诊科主任蔡予文主任的老师，是恩师。从那天开始，蔡主任和我一起和ICU的同事们一起精心照顾和治疗他。
手术后，患者先后出现严重的电解质紊乱、低蛋白血症、心衰、肾功能衰竭、肺部细菌感染、切口感染、真菌感染等严重的并发症。期间几次出现昏迷状态。
那一个月，我和蔡主任的所有休息时间，都几乎花在ICU，守在他的身边。切口感染后面临切口裂开，光切口换药，就要每天3到四次。每次病人出现并发症，出现昏迷，我们都要和家属谈话。幸好，蔡主任坚决不放弃，我不肯放弃，他76岁的老婆也不肯放弃。他老婆说：他自己有医保和大病保险，可以报销很大一部分，永不了多少钱。家里还有2套房子，可以卖掉房子给他治病。
我们经过一个月呕心沥血的努力奋斗，他终于闯过了一个又一个的鬼门关，终于转出了ICU,回到了内科病房去继续治疗。
转出ICU病房的那一天，老先生叫来律师和蔡主任，坚持要立下遗嘱，他要把一处房产的继承权，交给蔡主任。原来，老头子昏迷的时候，神志却是清醒的，他早就知道了发生的那些事情。当然，最终蔡主任婉拒了他，没有接受他的房子。四年后，也就是他84岁那年，还来门诊找我看过病，情况还好。
他最终是走着出院的。只是留下了切口疝，在绑了疝气带后，基本上不影响他的日常生活。
这是我多年行医中的一个故事。这个病人，就是肠中风。他还不是很严重的肠中风，肠管还没有坏死，已经使病人从鬼门关里周了一趟。
那年的外科年会上，兄弟医院的同行也拿了一个病例来讨论。病人男性，52岁，腹痛一天入院，入院后因为腹膜炎有剖腹探查指征，急诊手术。手术中发现大约20厘米长的一段空肠坏死，手术中把这一段空肠切除，查看其它肠管没有问题后，好的空肠再接起来，手术就结束了。
没想到，三天后，再次因为腹膜炎剖腹探查手术，这次又发现了一段30厘米长的回肠坏死。其它肠管还是好好的。切除了坏死的回肠后，再三确认其它肠管是好的，接好肠管就结束了手术。这一次手术，医生们已经考虑到了，这个病人的肠管坏死，是由于肠系膜血管的血栓形成，所以在手术后，兼顾到手术野不能出血的问题后，已经做了适当的抗凝等一系列的措施。
没想到，几天后，（时间过去太久，具体几天我忘记了。）这个病人再次出现腹膜炎症状，再次有了剖腹探查的指征，肚子一打开，医生们再次傻眼，又是一段20里面左右的小肠坏死。
这一次，可怜的病人，再也没有挺过去，去世了……
那年的外科年会上，与会专家一起讨论了这个病例。这就是多次发生的肠系膜动脉血栓形成，也俗称肠中风。文献统计，急性肠系膜上动脉血栓形成的病人死亡率在96%-100%。那一年，大家反复检讨兄弟医院的治疗措施，也没有挑出多大的问题，那时候，我们医生只是一种深深的无奈。
肠中风大致可以分为：
1、肠系膜动脉闭塞，包括栓塞（embolism,50%）和血栓形成（thrombosis,25％）
2、 肠系膜 静脉血栓形成（thrombosis,<>
3、非阻塞性肠繫膜缺血 （Non-occlusive mesenteric ischemia,20％）
肠中风主要有下面的原因：
A、心脏疾病如心房颤动，血液淤滞在颤动的心房内形成血栓，脱落的栓子随血流进入肠系膜动脉，或冠状动脉绕道术后、主动脉瘤、血管手术后、深层静脉栓塞、动脉粥样硬化的脱落物也可以引起肠系膜动脉的栓塞。
B、老年人。老年人往往会有动脉粥样 硬化，这种动脉粥样硬化在全身的血管中都会发生 。加上老年人往往会有心血管疾病或高血压，血管弹性变差或血管管径变狭窄，较容易形成血栓或被脱落的 粥样斑块 栓子阻塞。 冬天因天冷血管收缩，更易发病。
C、病人的呈现血液高凝状态。 血液高凝状态 常见的原因包括蛋白 C 和 S缺乏、 抗凝血酶 III 缺乏症， 或肝硬化 （门静脉高压症）、胰腺炎、 恶性肿瘤、手术创伤、以及长期口服避孕药。
D、任何一种原因引起的休克状态，都会造成肠道血流供应不足，易诱发非阻塞性肠繫膜缺血
症状。
肠中风的临床表现因为病变程度不同而不同，最突出的表现就是腹痛，难以忍受的剧烈腹痛。可以有呕吐，腹泻，拉血便，也可以拉不出大便，放不出屁的肠梗阻的症状。临床症状，千变万化，不再一一说明。
肠中风的诊断和治疗，也很复杂，这里就不多说了。
我们以肠中风中的急性肠系膜上动脉闭塞（包括栓塞和血栓形成）为例来说明原则。该疾病中，栓塞病人的死亡率为75%-80%，血栓形成病人死亡率在96%到100%。治疗中，有一条原则很重要：积极的反射介入和外科治疗可以改善预后，再次剖腹观察对于减少病人死亡率和手术后并发症有积极意义。也就是说，这类病人，可能要多次手术。
我之所以强调这个原则，是要告诉大家，肠中风病人的手术，往往要历经很多次手术，再次开肚子手术，如果病人不能理解这一点，家属往往会认为医生在第一次手术的时候没有把手术做好。其实不是医生没有做好，而是疾病的特点就是这样的。
说完这个疾病很凶险，诊断和治疗又很复杂，一般人也没办法掌握。（别说一般人，我做了20年外科医生，我也还不能有把握能够早期诊断出这类病人。）那么，这类疾病，能够预防吗？
要预防肠中风，首先，要治疗能够引起肠中风的那些原发疾病。大家可以对照上面的ABCD，不再一一说明。
其次预防肠中风，饮食采清淡、 均衡营养， 并保持适当合理的运动、控制合理体重 、戒烟少酒、保证充分休息和睡眠。目前处于夏季，则应多补充水分与合理的电解质。
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