买了重疾险,发生重疾时能否顺利理赔,主要取决于两点:
一、投保时,是否如实填写健康告知
二、是否属于责任免除
上一期我们讨论了健康告知,这期我们看大部分重疾险所包含的责任免除都有哪些,即哪些情况下,发生了重疾,重疾险也不赔。
1,故意行为:投保人故意、被保险人故意
故意行为容易理解,为了防止道德风险。避免有人为了获得高额的理赔款,先给家人或给自己买份保险,然后故意伤害到重疾(多个肢体缺失、双耳失聪、双目失明等)的程度。
2,违法犯罪行为:吸毒、酒驾、无证驾驶、驾驶无证车辆等
酒后驾驶不赔!酒后驾驶不赔!酒后驾驶不赔!!!
买了保险也不能任性!
酒后驾驶导致重疾不赔!
吸毒导致重疾不赔!
无证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车不赔!
故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施不赔!
一句话,买了保险,也要做个遵纪守法的好公民!
(个别保险无证驾驶 ,驾驶无有效行驶证的机动车发生事故导致重疾,也是赔的。不过即使买到这样的保险,为了自己的人身安全,还是要杜绝无证驾驶,或驾驶无证车辆)
3,艾滋病不赔
一般重疾险只赔付因为输血导致的艾滋病,或者因为职业(医生、护士、警察等)关系导致的艾滋病。
其他原因导致的艾滋病,重疾险不赔。
4,遗传性、先天性疾病不赔
例如白血病是比较高发的一种重疾,但是如果是遗传性 或 先天性的白血病,一般重疾险是不赔的。 一般重疾险保的是 非遗传、非先天性的重疾。
(有的重疾险包含了遗传性、先天性重疾,购买保险时可查看条款中的【责任免除】部分确认。)
5,其他不可抗因素:战争、暴乱、核爆炸、核辐射等
因战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱,核爆炸、核辐射或核污染导致的重疾,一般重疾险也是不赔的。
发生重疾需要医院确诊,哪些医院的医生出具的确诊单才能成为重疾险理赔的依据呢? 大部分重疾险要求由国内二级或二级以上的公立医院,的主治医师确诊。即有没有发生重疾,保险公司说了不算,一般私立医院说了也不算,国外的医院说了也不算,得国内二级或二级以上医院里的主治医师或主治医师以上职称的医生说了算! 医院:经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院,但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务。 专科医生:专科医生应当同时满足以下四项资格条件: (1)具有有效的中华人民共和国《 医师资格证书》; (2)具有有效的中华人民共和国《 医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册; (3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《 医师职称证书》; (4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
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