【关键词】 病窦综合征; 心 宝; 氨茶碱
病窦综合征是一组严重的心律失常，影响患者的生活质量，甚至危及生命。目前治疗方法有药物治疗和安装人工心脏起搏器，但药物治疗的长期效果少见报道。我院采取了氨茶碱与心宝联合应用治疗病窦综合征的治疗方法，取得了较好的临床效果。现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:自2003年至2007年诊断病窦综合征(根据临床症状、24h动态心电图、窦房结功能测定)患者共52例，其中男性30例，女性22例，年龄56.2±17.8(26～72)岁，病程2个月至5年，行24h动态心电图测得24h总心搏次数、平均心率、有无窦房、房室传导阻滞、窦性停搏等。其中有窦性心动过缓者47例，平均心率54.68±16.76次/min，最慢心率32次/min，并发窦房阻滞者9例，房室阻滞15例，窦性停搏5人。
1.2 治疗方法:分为治疗组和对照组，治疗组27例，除行常规原发病治疗外未予任何影响心率的药物，在入院后给予心宝180~360mg 每日三次口服，氨茶碱控释片0.2每日二次口服。对照组25例，除行常规原发病治疗外，给予能量合剂及改善心肌代谢药物，未用影响心率药物。上述治疗两周后，两组患者行24h动态心电监测并与治疗前进行比较。
1.3 疗效判定标准:显效：症状消失快，平均窦性心率增至>60次/min，平均窦性心率增加≥10次/min，测定窦房结恢复时间≤1500ms。有效：症状减轻或消失，平均窦性心率增至≥60次/min，平均窦性心率增加5次/min，测定窦房结恢复时间≥1500ms，<2000ms。无效：症状不减轻，心率不增加，测定窦房结恢复时间≥2000ms。
2 结 果
两组治疗效果比较见表1。表1 两组患者治疗效果比较注：* 两组疗效比较P<0.05
治疗组除平均心率有明显增加外，窦房、房室传导阻滞明显改善，窦性停搏的长间歇明显缩短。
3 讨 论
病窦综合征多是由于窦房结器质性改变和迷走神经张力增高所致。其病理改变包括窦房结细胞纤维化、心房及房室交界区病变、窦房结动脉病变等。也有研究认为病窦综合征与腺苷的调节和代谢有关。其机制可能与腺苷受体数量变化、受体敏感性增高、腺苷缓慢异常分解有关[1]。有关资料证明，在缺血缺氧时心脏释放腺苷明显增加，可引起缓率性心律失常，阿托品不能对抗，但氨茶碱能够发挥作用。氨茶碱能使窦房结恢复时间缩短、窦房阻滞消失、心率增快，它通过以下方面发挥作用：①通过抑制磷酸二酯酶，提高心肌细胞内CAMP水平，CAMP激活蛋白激酶，通过磷酸化作用，改变细胞膜的通透性和酶的活性，可影响窦房结的除极过程，增高自律性，加速传导。②具有强心和扩张冠状动脉的作用，改善冠状动脉供血。③有效的解除迷走神经对窦房结的抑制作用，使心率加快[2]。
心宝依据中医理论及微循环学说组方，是提炼中药(洋金花、鹿茸、麝香等)有效成分制成的中药复方制剂，其主要功能是活血化淤、疏通微循环，能兴奋窦房结及中枢神经，促进多种腺体的分泌，改善心肌缺血，提高心功能[3]。另外，它还有内在拟交感活性作用，虽然阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物也有拟交感活性作用，但其有口干、排尿困难等副作用，故不适合长期服用。
本研究提示：氨茶碱与心宝联合应用治疗病窦综合征患者疗效好，大多数患者生活质量提高，可推迟或免于安装起搏器，且可长期服用，无明显副作用，是治疗缓率性心律失常较为理想的药物，可作为首选治疗。
【参考文献】
[1] 金文山，程松法，胡祥仁. 氨茶碱治疗病态窦房结综合征15例临床观察[J]. 实用内科杂志，1999，12(5)：245-246.
[2] 陈新，主编. 临床心律失常学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000.615-634.
[3] 现代临床治疗药物大全编委会主编. 现代临床治疗药物大全[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 1995.817-819
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