小儿咳嗽第二方——桂枝加厚朴杏仁汤

桂枝加厚朴杏仁汤，是我早期治疗小儿咳喘使用频率比较高的处方，但是后来深入分析了解了小儿发病的生理病理基础后，该方剂的使用频率明显减低。但该方仍不失为治疗小儿咳喘反复发作的一首好方。

该方剂出自《伤寒论》太阳病篇，原文谓：“若喘家作，桂枝汤加厚朴、杏仁佳”。以及第43条言：“太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之”。细细分析原文，仲圣言表未解以桂枝加厚朴杏仁汤主之，说明该方含有表虚之病机。而表虚为何与咳喘相关呢？窃以为，此与肺主皮毛之生理密切相关。肺通过宣发肃降，能够推动卫气运行于体表，行温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖之职。相反，若营卫之气不足，运行无力，经气郁滞，则会阻碍肺气的宣发，导致肺气被迫强力宣发咳喘以推动肌表营卫之气的运行。所以方中以桂枝汤通补肌表之营卫，以杏仁、厚朴引上逆的肺气肃降。好了，分析了方义，临床中如何更好的运用该方？窃以为，需要抓住太阳表虚这一核心病机。正因为表虚不固，故容易出现自汗，或者动则汗出。另外，因存在肌表营卫之气不足，所以孩子容易怕风、怕冷，而且动则咳喘（因动则耗气），活动剧烈咳喘加重。这是运用该方剂的典型症状。临床中我在运用该方剂时都会适当配伍，因为营卫之气出自中焦，所以肌表营卫之气不足的孩子多伴有脾胃气虚的症状，如少气懒言、食欲不佳、甚至面黄肌瘦等，我基本上会合用六君子汤或者玉屏风散。但是，随着现在各类不恰当的喂养方式，这类典型的临床症候比较少。另外，运用桂枝加厚朴杏仁汤的脉象多是浮弱无力，供医家临床使用参考。