桂枝加厚朴杏仁汤,是我早期治疗小儿咳喘使用频率比较高的处方,但是后来深入分析了解了小儿发病的生理病理基础后,该方剂的使用频率明显减低。但该方仍不失为治疗小儿咳喘反复发作的一首好方。
该方剂出自《伤寒论》太阳病篇,原文谓:“若喘家作,桂枝汤加厚朴、杏仁佳”。以及第43条言:“太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏仁汤主之”。细细分析原文,仲圣言表未解以桂枝加厚朴杏仁汤主之,说明该方含有表虚之病机。而表虚为何与咳喘相关呢?窃以为,此与肺主皮毛之生理密切相关。肺通过宣发肃降,能够推动卫气运行于体表,行温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖之职。相反,若营卫之气不足,运行无力,经气郁滞,则会阻碍肺气的宣发,导致肺气被迫强力宣发咳喘以推动肌表营卫之气的运行。所以方中以桂枝汤通补肌表之营卫,以杏仁、厚朴引上逆的肺气肃降。好了,分析了方义,临床中如何更好的运用该方?窃以为,需要抓住太阳表虚这一核心病机。正因为表虚不固,故容易出现自汗,或者动则汗出。另外,因存在肌表营卫之气不足,所以孩子容易怕风、怕冷,而且动则咳喘(因动则耗气),活动剧烈咳喘加重。这是运用该方剂的典型症状。临床中我在运用该方剂时都会适当配伍,因为营卫之气出自中焦,所以肌表营卫之气不足的孩子多伴有脾胃气虚的症状,如少气懒言、食欲不佳、甚至面黄肌瘦等,我基本上会合用六君子汤或者玉屏风散。但是,随着现在各类不恰当的喂养方式,这类典型的临床症候比较少。另外,运用桂枝加厚朴杏仁汤的脉象多是浮弱无力,供医家临床使用参考。
联系客服