这是阅读张庆军老师关于关节疼痛类疾病讲课的总结。
颈椎病
一、病因及日常保健
1、因颈椎受凉、长期不活动、长期劳损、经常低头导致颈部肌肉受损后牵拉到颈椎,最后导致颈椎发生变形而产生各种症状。
2、日常保健用比较薄软的小枕头垫在颈下。
3、尽量少低头玩手机,尽量11点之前睡觉
二、麻木
1、最主要的类型:血痹病:颈椎病表现+上肢麻木。若齿痕舌,脉无力——气虚——黄芪桂枝五物汤。
舌诊扩展:
⑴舌质:①舌尖红点,栀子剂 ②舌尖红,黄连剂 ③舌苔水滑,茯苓剂。
⑵舌苔:苔腻——湿:①小便黄,湿热——薏苡仁(30-150g) ②小便清,寒湿——薄腻白术,厚腻苍术(30-90g,苔退下来后改小量或者白术)③特殊类型,舌根腻而干燥,加熟地剂等滋阴药(相似相溶原理)
⑶舌苔厚:痰——半夏、芒硝
虚证扩展:
①气虚,脉无力,齿痕舌——黄芪剂
②血虚,脉无力,手脚凉——当归剂
③阳虚,脉无力,怕冷——附子剂
④阴虚,脉无力,怕热——当归剂
2、黄芪桂枝五物汤证:
《金匮要略》:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
抓手:麻木,齿痕舌,脉无力。
注①:“身体不仁”:全身各处的麻木,都叫身体不仁,只要符合齿痕舌,脉无力,都可以用此方。
注②:运用此方时,生姜的量要用到位,黄芪量也要大点,30g起步。
黄芪类方证鉴别:
①黄芪桂枝五物汤,麻木伴疼痛,麻木为主。齿痕舌。
②防己黄芪汤,沉重伴疼痛,齿痕舌。
③千金三黄汤,拘急伴疼痛,齿痕舌。(注:拘急:比如胳膊弯了,给他拉着,一放手就弹回去了。)
④乌头汤,关节不可屈伸伴疼痛,齿痕舌。
麻木专药:鸡血藤,鸡血藤用于机体麻木和肌肉没劲。用于肌肉没劲的时候,剂量要大点。麻木,脉有力的时候,就加一个鸡血藤,无力合上黄芪桂枝五物汤。
麻木善后:乌鸡白凤丸
注意:疼痛伴麻木的,当用药后,麻木减轻,疼痛会感觉加重,那是因为前面疼痛被麻木掩盖了,需提前交代患者,做一下思想工作。
二、头晕
①苓桂术甘汤:头晕伴胃部有振水音。(病人感觉胃中哗啦哗啦的响或用手按心口下有响声,或舌苔水滑,或者二者皆有)
②真武汤:头晕,脉无力,怕冷,舌苔水滑
③泽泻汤:头晕严重,不能起床。
注:头晕伴恶心呕吐,加半夏。
三、颈部僵硬
①葛根汤,脖子僵硬,不出汗,脉有力。
②桂枝加葛根汤,脖子僵硬,爱出汗,脉有力。
③葛根加半夏汤,脖子僵硬,不出汗,伴有恶心呕吐或者腹泻消化道症状,脉有力。
④葛根芩连汤,脖子僵硬,伴有舌红,苔黄腻,小便黄,大便黏滞等
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