急性扭挫伤一定要先冷敷？大家都被骗了！附实拍案例一则

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第1182篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜青竹中医

 导读 

急性扭挫伤，到底能不能热敷，看完下面的文章，你就能找到答案。

急性扭挫伤主要是指人体在日常生活中受到扭伤、擦伤、挫伤、跌伤、撞击伤等钝性或锐性暴力撞击，牵拉压迫等造成皮肤以下骨骼之外的组织包括肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、关节囊等组织以及周围神经、血管的急性损伤。

注：如果有严重外伤出血等，请及时就医

但软组织损伤一般情况下没有骨折、脱位现象发生，其主要表现为受到损失的部位会发生疼痛、肿胀，有些形成伤口和创面，严重的情况还会造成功能障碍。中医认为急性的扭挫伤属于“筋伤”范畴，多为瘀血阻滞所致，其主要病机为血瘀气滞、脉络不和。

西医对于这类情况，最常采用的冰敷+休息+热敷的方法。近30年来脚扭伤普遍的处理准则是由Dr. Gabe Mirkin在1978年提出的R.I.C.E.准则，后来被完善成P.R.I.C.E.准则。

P.R.I.C.E.准则

1. Protect 保护，避免伤情加重

2. Rest 休息

3. Ice 冰敷 以前说法是48小时以内冰敷减少肿胀

4. Compression 以弹性绷带包扎加压

5. Elevation 把患处抬高

在P.R.I.C.E.准则中冰敷是很关键的一个步骤。西方医学认为冰敷可以使血管收缩，减慢扭伤部位的血液循环；减轻肌肉的张力；减低血管壁的渗透性，阻慢肿胀加剧及软组织出血。生理上，局部肌肉温度下降，肌张力变小，神经传导也变慢，产生止痛效果。因此，当急性运动脚腕被伤害的时候，冰敷可以减少毛细血管出血和组织液渗出，控制炎症、肿胀和疼痛。

但是

到底应不应该第一时间冰敷？

普遍采用的方法就是对的么？

在2013年《The American Journal of Sports Medicine》发表时又指出，冰敷抑制、延迟发炎对受伤恢复没有益处。冰敷会让血管收缩，使得巨噬细胞无法抵达受伤的地方。可能会因为血液供给的缺乏，造成部份的神经损伤，导致恢复期延长。同时冰敷也会降低下肢的力量、速度、耐力和协调性等。

这和中医学的理论不谋而合。寒性凝滞 ，寒凝血瘀，不通则痛。闪挫后，既伤于气又损于血，血溢脉外而淤滞局部，冷敷后寒气外侵，从而致使寒瘀之邪内闭。冰敷只是当时缓解了疼痛的症状，麻痹了神经但是却造成寒凝瘀血，容易长时间酸痛无力，治愈缓慢康复期长。

这些就能证明急性扭挫伤不能冷敷？

我们再看下面这个案例

患者，男，27岁，打篮球左脚踝扭伤，随即制动并以冰水冷敷。至某医院行 X 片，排除骨折，予以冰袋加压包扎处理，嘱夜间抬高患肢。次日，至我处治疗，查体：左外踝肿如鸡蛋大，足背肿胀，足背广泛青紫色，踝关节周围广泛压痛，踝关节拓曲背伸受限。因患者恐惧针刺，故予以艾灸治疗。（取自石江龙治疗案例）

西医对于急性踝扭伤的治疗主张采用急性期冰敷及制动。早期冰敷能促使局部血管收缩，控制小血管出血和减轻疼痛；而制动能降低踝关节再次受伤的几率。然而，仅采用急性期冰敷及制动，则不利于康复。

这里反映出的，不仅仅是医疗手段的差别，更多的是中、西医思维的巨大差异。西医是逻辑思维：一小于二，二小于三，所以一必然小于三，没有其他结果。只看到表面的现象，治疗着重解决眼前的矛盾，而不去考虑整体。中医的思维是整体思维、辨证思维：木生火，火生土，木又克土，相生相克。而且我们又可以清晰联想到木生火的画面感。中医治疗也是一样，中医不仅也想到了用冰可以止痛，而且还联想到伤后冰敷会气血瘀滞的道理。不可寒闭，治当活血化瘀、透郁开闭，适当活动，增加血流，修复损伤组织。

说了这么多，那么中医对于治疗急性脚扭伤都有什么高招呢？查阅资料和大家介绍几种临床疗效好，切实可用的方法。

中医治疗脚扭伤

第一种是推拿按摩：

要注意假如左脚脚踝崴了，你千万不要用力去揉患处，否则有可能导致加重的瘀血和肿痛，此时你要做的就是按揉右脚相对应的部位。因为人身体两边的经络是完全一致并相通的。在你疏通右边的经络和气血的时候，左边也会跟着恢复，而且绝对不会加重病情。这和人体气血的运行规律密切相关，和左病治右，右病治左有相似之处。

第二种是刮痧法：

刮痧方案：

1. 先刮健侧、后刮患侧，三阴交水平以下寸刮，疼痛处用磨法，脚踝、脚腕、脚背全覆盖，从脚趾带出。

2. 太溪、复溜、照海、昆仑、申脉反复磨蹭。

第三种是中药外敷治疗：

栀子外敷治疗：将栀子10g捣碎后用普通白醋调成糊状,均匀敷在患处,用纱布包好,外面套上一个塑料袋,患肢制动休息,急性期外敷一次即可见效。

赤小豆外敷治疗：赤小豆可利水除湿、和血排脓、散气，去关节烦热。将适量赤小豆粉用适量冰水调成糊状,敷于脚扭伤处,面积尽量大些,超出疼痛肿胀处,这样疼痛肿胀消除得快,还不易留后遗症。

老鼠脚迹草外敷治疗：《陆川本草》曾言老鼠脚迹草：'去瘀，止痛。治跌打肿痛。'《广西药植名录》又言：'止血理气。'可见其切准了扭伤之病机，临床使用疗效突出。所以可以使用老鼠脚迹草外敷治疗急性踝关节扭伤。

四，刺络放血治疗：

刺络取阿是穴(扭伤局部周围，每次3-5穴)及疼痛明显部位怒张之静脉。患者坐位，穴位常规消毒，右手持三棱针，点刺 3～5 下，再用小号抽气罐吸附于点刺处，出血量达 3～5 mL，取罐。每日治疗1次，酌情配合艾灸。

五，缪刺取穴治疗：

取患处对侧神门穴或阳溪穴。取神门穴时仰掌稍握拳，取阳溪穴时俯掌稍屈腕。常规消毒后，用25 mm毫针快速刺入穴位。针神门穴时，针尖向阳谷穴方向透刺;针阳溪穴时，针尖向太渊穴方向透刺。提插捻针，得气后留针30分钟，每日1次。留针5分钟后，令患者做跳跃动作，病人感觉患处痛减轻或症状全部消失，证明穴位已取对。

很多人从他们的认知里，脚扭伤就是需要做冰敷处理的，但更快的恢复却是发生在没有冰的情况下。寒性凝滞，治当通经络，活血化瘀。让中医融入日常生活之中，是更加利于民生健康的事。弘扬中医文化让我充满价值感和使命感，大家一起加油。做中医中的马拉松选手！

实拍案例

第一天清晨摔伤，水肿严重，活动不便

上午冷敷之后，快速产生瘀血点，此时已经无法着力行走

第一天下午，听取意见，自知处理不当，立刻用艾灸治疗，使用一根艾条，夜卧，有不适，但并无强烈疼痛。

第二天，艾灸后，使用刺血拔罐，放出瘀血，局部顿感轻松

放出瘀血后，采用局部和循经针刺，不能着地用力，当晚夜卧有疼痛之感。

第三天，继续艾灸，确认无皮损伤口，结合红花油局部按摩，已经可以稍用力，缓慢行走，夜卧无明显疼痛

第四天，继续艾灸结合推拿，症状减轻，可以扶墙慢走，症状减轻

第五天（今日）：维持艾灸治疗，局部已无明显的肿胀之感，症状缓解大半，可以独立行走，局部仍拘紧，有不适，但已经明显好转。

以上皆为本人亲身经历，所有医疗操作，非专业人士请勿盲目操作，截止发文日，已经可以独立缓慢行走，期间除刺血拔罐当日外，少有明显的刺痛之感。每一次的生病，都是对自己强化中医思维，增强中医信心的最好辅助，以上仅代表个人经历心得，希望能跟大家一起共勉。

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为了弘扬经方，李冠杰老师开设经方辨证理论体系课程，由团队的各位老师担任基础课程主讲，李老师负责临床部分的授课。

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整理/茯苓 排版/ 茯苓 校对/青竹学术部 

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