这是阅读张庆军老师关于关节疼痛类疾病讲课的总结
肩周炎
一、柴胡桂枝汤证类型（左侧最主要的类型）
1、《伤寒论》146条，伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
“心下支结”：病人感觉胃里有一根棍撑着。
2、方证抓手：肩周炎表现，伴怕风、易出汗、口苦，脉有力。
3、若上证，脉无力，用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
①白芍和天花粉，若病人疼痛明显，口渴不明显，加大白芍用量（30-60g），与甘草组成芍药甘草汤。若疼痛比较不明显，口渴，加大天花粉用量（12-30g）。
②对于关节疼痛类的治疗，要注意阴虚，特别是一些瘦人，平时易口干，舌苔也不怎么湿润的，这种情况注意加天花粉或加大白芍的用量。有时候吃了药疼痛加重，往往都是阴虚的原因。
4、肩周炎治疗经验分享：
①身体某部位出现酸痛，往往是一个表证，那么背部酸疼先考虑葛根剂。
②病人肩部疼痛往往是一个柴胡剂，只要是背部的不舒疼痛往往是一个葛根剂，葛根剂特点就是项背强几几。
③背部疼痛，舌苔腻，可考虑胸痹病——瓜蒌薤白半夏汤。
④肩周炎的引经药，桑枝，引到手臂；手臂疼痛、手指肿胀用天仙藤，这两个药效果比较确切。
5、肩周炎治疗的两点细节：
①肩周炎与颈椎病一样需要发汗，用微汗三法。（1.服药后喝热水或热粥，2.盖被蒙头，3.前面两法不出汗缩短服药时间再服）
②注意与心梗和心绞痛鉴别，别误诊，心梗与心绞痛会放射到肩背部、手臂疼痛。尤其是肩背、手臂疼痛时间短的。若持续疼痛超过2天以上的一般不考虑心梗和心绞痛。
二、肩周炎痰证类型——指迷茯苓丸
1、诊断指征：
①肩部粘连的就可以用指迷茯苓丸
②肩周炎症状，舌苔厚腻——指迷茯苓丸
③肩周疼痛，左右肩膀交换疼痛的——指迷茯苓丸
注意：运用指迷茯苓丸半夏的量要大，在颈椎病里讲过，舌苔厚是痰，要靠半夏化痰。
指迷茯苓丸：茯苓30 半夏30 枳壳15 生姜15 元明粉10
注意：①用指迷茯苓丸、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桃核承气汤等，会拉肚子，需要与病人提前交代一下，不管拉多少次，只要没有不舒服的感觉反而是好事，排病反应。②白术附子汤，吃了可能会出现头晕排病反应。③防己黄芪汤服用了可能会出现皮肤感觉有小虫子爬排病反应。
三、痹症的一些治疗经验
1、预防保健
①、尽量少与水打交道，少洗东西
②、尤其是南方房间潮湿，多除湿通风
③、体寒的人，不要喝牛奶。
2、刘渡舟治疗湿热痹的经验：
身体某部关节疼痛，伴有小便又黄又红，尿味大，用吴鞠通的加减木防己汤，用之奇效。
防己18 桂枝10 生石膏30 杏仁12
滑石15 白通草9 薏苡仁20
3、痹症特殊点：治痹症时，反复治疗不好或者反复发作不好的，看下他的嗓子是否红肿，这个时候你在治痹证时要在处方里加入麦冬、玄参、桔梗，甚至加上山豆根，板蓝根，牛蒡子，射干等利咽解毒之品。
4、寒热错杂：①关节摸着热，但感觉凉。②关节摸着凉，但感觉热 ③上肢热下肢凉
5、骨质增生专病专药：白术200g煮水外敷半小时，颈椎、腰椎、足跟痛的骨质增生都可。尤其足跟痛多采用外治法。
6、足跟痛的常见三个类型：①芍药甘草汤 ②芍药甘草附子汤 ③金匮肾气丸
7、腿抽筋和骨质疏松：龙牡壮骨颗粒；偏方鸡蛋壳炒金黄色碾碎成粉冲服。
8、注意脾胃与关节的关系：
不少颈肩腰腿疼的病人长期的服用激素、止疼药、免疫抑制剂，损伤了脾胃，吃饭吸收都不好，这个时候可以先调理脾胃，比如说吃香砂六君丸之类的，补中益气丸之类的。
脾胃主四肢，有的人是先得了脾胃病后得的颈肩腰腿疼，这个时候根据治病求本的原则，这个类型的要先治疗脾胃。病人先有脾胃病后有的颈肩腰腿疼，我们要先治脾胃。
记录医案和中医学习笔记，属本人对中医的热爱，每天总结经验才能不断成长，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。
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邓慧龙，执业医师，师承当地中医世家、主治医师龙惠强，2022年师从广西钦州市名中医、副主任医师林佳明学习经方、火针。喜欢中医、经方、针灸、中华传统文化。
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