一图掌握胃病常见症状的证治

胡希恕经方医学

常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡及胃神经官能症等，这些胃病多伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸、胀满、食欲不振、疼痛等症状。下面针对几个典型症状的证治进行探讨：

1.呕恶、下利（或便溏)、肠鸣、心下痞硬为主：上述症状伴有诸如胃疼、食欲不振等症状，此类均以泻心汤类方证为主，用半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤治之有效。综观三方，均含有半夏、干姜降逆逐饮止呕，黄芩、黄连解热除痞而止下利，加人参、大枣、甘草以扶助胃气之不振。三方中生姜泻心汤更对嗳气、食臭有良效。服生姜泻心汤后，或有吐利的瞑眩状态，此应提醒病家不必惊慌。若恶心症状明显，并牵扯到头痛（尤其是偏头痛)或胃疼得厉害，应加吴茱萸，与方中黄连相合，亦有吴茱萸汤之义，效果佳。吴茱萸汤证以水气上冲波及头脑者最为对证，但胃有热时则不宜。其中甘草泻心汤对下利无度、日数十行，谷不化者，有速效。

2.若以嗳气为主，有呃逆、泛酸之类：其和上述泻心汤类方证不同的是无肠鸣、下利，大便反干，但同样也有心下痞硬感，此类主用旋覆代赭汤治之，因方中有生姜、半夏降逆止呕，人参补胃以治心下痞硬也。若胃酸过多，胃痛也偏重者，要加制酸药，以海螵蛸最为常用。旋覆代赭加海螵蛸汤用于十二指肠溃疡，亦有较好疗效。

3.若以胀满为主，也呃逆，但以呃逆为舒：上述旋覆代赭汤所主呃逆的特点是，以呃逆为苦，而以呃逆为舒类当以茯苓饮主之，方内有苍术，重在治胃有停饮，又有大最橘皮行气，痛得重一些可加延胡索二钱，胀满得厉害可加木香、砂仁等芳香药。

4.若胃病，无明显恶心、呕吐等症状，仅见胃脘疼痛：此类病证用小建中汤即可见效；但是，若患者有呕恶症状，则小建中汤不适用，因呕恶类证不喜甘之故。主治胃痛的还有甘草粉蜜汤方证，但原方宜去铅粉而加祛瘀止痛的白及，用于治胃溃疡有百发百中之效，尤其对胃出血用之更好。推荐方药及服法：炙甘草八钱至一两，白及三至四钱，蜂蜜一两半，先煎前两味，去滓，加蜂蜜再煎，把水分煎除一些成糊状，作一剂服。上述两方治疗胃痛，效果平稳可靠，但小建中汤有些偏温，利于虚寒证而不利于虚热证。有些时候病人是食管痛，但他说不清楚是胃还是食管，这种情況必领详审细问，若为食管，有热者则多为栀子豉汤证。

以上诸方，而有食欲不振者，宜与半夏厚朴汤合方。

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