众人皆知,成熟于清代的温病学说,开创了独具特色的卫气营血与三焦辨证理论体系,是中医学的一次创新和发展,自成一家新的学说。
其实,无论辨证立论,还是治法原则,都没有超出《伤寒杂病论》六经辨证的范畴,更谈不上开创或自成一家的说法。
现从六经辨证的角度逐一分析温病表证卫气营血的四个层次:
一、所谓的温病卫分表证,其实就是阴虚生热体质的单纯太阳表证。
阴虚生热体质包括阳明、少阴热化、厥阴热证三类体质。
太阳温病,脉象均表现为:整体脉浮数,三部脉较均匀,但热不寒或先期微寒,有卡他症状,口干,不涉及里证。
发病规律为:阴虚—温病表证。
太阳温病代表方剂有:葱豉荷米汤、银翘散、桑菊饮、桑杏汤等。
葱豉荷米煎(薄荷 豆豉 粳米 葱):薄荷豆豉透热,粳米滋阴,葱白解表通阳。(滋阴与清热兼顾)——《重订通俗伤寒论》
银翘散(荆芥 豆豉 薄荷 金银花 桔梗 甘草 连翘 牛蒡子 竹叶 芦根):荆芥豆豉祛寒,金银花薄荷透热,桔梗甘草连翘牛蒡子利咽宣肺,竹叶芦根利湿生津。(清热滋阴)—《温病条辨》
桑菊饮(薄荷 杏仁 甘草 桑叶 菊花 桔梗 连翘 苇根):用薄荷桑叶菊花连翘透热解毒,杏仁止咳,苇根利湿生津,桔梗甘草解咽喉不利。(清热滋阴止咳)——《温病条辨》
桑杏汤(桑叶 杏仁 贝母 沙参 梨皮 栀子 豆豉):桑叶清宣肺热;栀子豆豉清热除烦;杏仁止咳降逆;贝母清肺化痰;沙参梨皮滋阴润肺。(清热滋阴化痰止咳)——《温病条辨》
二、所谓的温病表证气分证,其实就是阳明表证。
脉象表现为整体脉浮数大,口渴,有汗,但热不寒,或先期微寒,有卡他症状。
发病规律为:阳明化热—温病表证。
代表方剂有:麻杏甘石汤、葛芩连汤、白虎加桂枝汤、厚朴七物汤等。
麻杏甘石汤(麻黄 杏仁 炙甘草 石膏):石膏清气分热,麻黄杏仁炙甘草恢复肺之宣发肃降。(清热为主)——《伤寒论》
葛芩连汤(葛根 黄芩 黄连 炙甘草):葛根透热,黄芩黄连清里热,炙甘草护中。(表里共同清热)——《伤寒论》
白虎加桂枝汤(知母 石膏 炙甘草 粳米 桂枝):白虎汤清里热,桂枝祛表寒。(解表寒清里热)——《伤寒论》
厚朴七物汤(大黄 厚朴 枳实 桂枝 炙甘草 生姜 大枣):桂枝去芍药汤解表,小承气汤通里。(温表寒通里热)——《伤寒论》
三、所谓的温病表证营分证,其实就是少阴热化体质的表证。
脉象表现为:整体脉浮细数,尺脉尤数,口渴,心烦,但热不寒,或先期微寒,无汗,有卡他症状。
发病规律为:少阴阴虚化热—阳明—温病表证。
代表方剂有:荷杏石甘汤、玄麦甘桔荷豉汤、三消饮等。
荷杏石甘汤(薄荷 杏仁 甘草 知母 石膏 细辛 竹叶):薄荷透表热,石膏去阳明之热,细辛透少阴之热,知母兼顾少阴阴虚,竹叶利三焦水道,兼去心烦口渴,杏仁止咳。(清热为主)——《重订通俗伤寒论》
玄麦甘桔荷豉汤(玄参 麦冬 桔梗 甘草 薄荷 豆豉 葱 苇根):玄参补少阴阴虚,麦冬补阳明阴虚,桔梗甘草解少阴喉痺,薄荷、豉透热解表,苇根利三焦水道。(滋阴与清热兼顾)(自拟方)
三消饮(羌活 柴胡 葛根 厚朴 草果 槟榔 白芍 黄芩 知母 甘草 大黄 生姜 大枣):知母从少阴源头滋阴泻火,羌活白芍甘草(桂枝汤之意)散太阳表邪;柴胡黄芩(小柴胡汤之意)解半表半里之热;葛根大黄(葛根芩连汤、承气汤之意)清阳明表里热,烦躁高热也可加石膏(白虎汤之意);厚朴草果槟榔下气利湿,解三焦湿盛。(解表清热祛湿)——《瘟疫论》
四、所谓的温病表证血分证,其实就是厥阴热证的表证。
脉象表现为:整体脉浮弦数,舌绛红,口干不欲饮,但热不寒,或先期微寒,多有血溢脉外情况,无汗,伴有卡他症状。
发病规律为:少阴阴虚—厥阴热证—少阳—温病表证。
代表方剂:九味羌活饮、荷蒿凉血汤、银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍玄麦方等。
九味羌活饮(羌活 防风 黄芩 白芷 苍术 甘草 细辛 生地 川芎):羌活防风祛太阳风湿,黄芩清少阳之热,白芷解阳明之邪,苍术祛太阴之湿,细辛生地祛少阴之热,川芎行厥阴之血,六经兼顾。(祛风与清热兼顾)——《此事难知》
荷蒿凉血汤(薄荷 青蒿 黄芩 犀角 生地 白芍 丹皮 白茅根):犀角地黄汤凉血止血,青蒿薄荷黄芩透热清热,茅根清热利湿止血。(滋阴与清热兼顾)(自拟方)
银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍玄参方(银花 连翘 薄荷 荆芥 桔梗 甘草 牛蒡子 生地 大青叶 丹皮 玄参 竹叶 苇根):银花连翘薄荷大青叶生地丹皮玄参清热凉血解毒,竹叶苇根清热利湿除烦。(清热为主)——《温病条辨》
不难发现,从六经辨证的角度区分温病表证,更有规律性,都是阴虚化热,所以,都有脉浮数的特点。
太阳温病就是阴虚体质的单纯太阳表证,脉浮数,口干,或渴不多饮,无汗,或汗出不彻,即卫分证。
阳明表证,除了整体脉浮数外,明显表现为脉大,汗出,口渴,即气分证。
少阴热化表证,除了整体脉浮细数外,无汗,口渴,即营分证。
厥阴热证表证,除了整体脉浮数外,还有弦的特点,多表现为唇舌绛红,无汗,渴不欲饮,或有血溢脉外等情况,即血分证。
这样一来,温病表证辨证一目了然,何必单独再创一个卫气营血和三焦辨证呢?既无须寒温之争,又能实现中医自洽。六经辨证就能概括疾病的全部规律,一部伤寒医天下有什么不好呢?
卫气营血与六经辨证的关系
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