漸凍人協會

如何安全的進食，避免嗆到或吸入性肺炎

文/醫護志工 賴媛淑呼吸治療師

能夠安全愉快的由口進食，享受食物的美味，無疑是一件令人非常快樂的事。但是對漸凍病友而言，卻有可能是危險的事。漸凍病患會因為疾病的進展，頸部喉嚨的肌肉萎縮、軟弱，進食咀嚼無力、吞嚥困難，使得食物或口水誤入氣管而嗆到或噎到的現象。進食的一連串過程中，也容易疲累、情緒低落，因此減少或拒絕進食，導致營養不良。

故正視病友的吞嚥困難，針對問題和醫師、專業人員密切配合訓練，不要因為吞嚥上的問題，而忽略了病友的營養與水分攝取。更重要的要了解甚麼是吞嚥障礙、吞嚥障礙的症狀，進而可以學習採用何姿勢、吞嚥方法與在食物的選擇配置上有所調整，予以協助使其能安全的由口進食、獲得足夠營養避免引發脫水、營養不良、吸入性肺炎…等合併症的產生。

正常吞嚥可分為四個時期；口腔準備期、口腔期、咽部期、食道期，任何一個時期受到影響所可能顯示出的吞嚥障礙不盡相同。

1.口腔準備期：指食物進到口腔之後，要咀嚼而形成食糰的階段。

2.口腔期：食物形成食糰後，經由舌頭後送至咽部（前咽弓）的階段。

3.咽部期：食糰接近前咽弓，啟動吞嚥反射之後，即是咽部期的開始，亦是吞嚥的反射階段的開始。

4.食道期：食糰通過食道上方的環咽肌進入食道之後，即是吞嚥食道期的階段，食糰通過食道進入胃部。

吞嚥障礙的症狀：

1.咀嚼或吞嚥需過多的口腔動作

2.進餐中或進餐後常出現咳嗽或嗆咳

3.反覆不明原因的發燒或上呼吸道發炎

4.每口食物需須嚥3～4次才吞進去

5.進餐後，舌面上或兩頰內仍殘留許多食物

6.拒食、挑食，或把食物吐掉或含在嘴裡

7.咀嚼中食物往外掉

8.明顯的流涎，特別是在用餐中

9.平時口邊常有多量的分泌物(口水)

10.進食後發聲會有咕嚕聲

依病患吞嚥困難原因調整進食方式，包括：

1.最佳的吞嚥姿勢

2.口中食物放置位置

3.適當的食物質地或黏稠性

4.調整進食量及速度

5.改變食物的味道

6.改變進食的器具

吞嚥障礙類別

進食姿勢

食物放置位置

食物性質

舌頭後送能力欠佳

頭上抬將糊狀食物放口中

食物放在後舌部

粘稠食物

單側口腔或舌頭功能欠佳

頭傾向健側

食物放在健側或舌根

粘稠食物

吞嚥反射遲緩

頭部前傾、下巴內收

粘稠食物

聲帶或喉部閉合不全

頭轉向患側聲帶並閉氣嚥下

粘稠食物

單側咽部蠕動能力欠佳

頭傾向健側

液體或液體固體交替

環咽肌舒張時間短

以手推提喉部至下巴，維持4秒，待吞完再放下

液體食物

食物的準備：吞嚥障礙的飲食，可依病患吞嚥能力調整。原則上避免稀薄液體及易碎開的食物、易沾黏的食物。另外每天要注意5大類食物的攝取均衡，注意纖維素的攝取，預防便秘。

類別

食物

注意事項

建議食物

易形成黏稠食團的軟質固體食物

荷包蛋、炒蛋、鮪魚沙拉、肉泥沙拉、罐頭水果、通心粉、燉軟的豬小排、雞肉丸、魚肉、雞蛋布丁、豆腐、豆腐丸、瓜果類

可先用果汁機把食物絞碎混合或切碎，或燉煮到軟

濃厚液態體食物

酸乳酪、水果泥、冰淇淋、霜淇淋、麵茶、芝麻糊

可添加增稠劑如快凝寶、玉米粉、蓮藕粉…等。

質地較滑溜的食物

果凍、仙草、愛玉、乳凍、茶凍、整粒葡萄、櫻桃

要小口餵食且先把水果子去掉

應避免食物

稀薄液態食物

水、果汁、清湯、咖啡、茶、牛奶、可可

易嗆到應避免

質地較黏的食物

麻糬、年糕、糯米製品、加麥芽糖的黏質點心

應避免

乾而易碎的食物

乾而易碎的麵包、餅乾、豆類、無醬汁的絞肉、沾芝麻粒的點心、酥皮點心、鳳梨酥

易殘留在口腔及喉嚨，應避免

照護者和家屬可配合的事：

1.了解並觀察病友吞嚥困難的現象及協尋諮詢專業人員，支持鼓勵病友參與。

2.病友進食時儘量保持坐姿，而提供食物的性質是經由專業治療師允許的。

3.讓病友有充裕的時間及安靜的環境，以便讓病友能專心進食，小口的吃與喝。

4.要確定已吞乾淨，再給下一口食物。

5.進食過程中若出現嗆到、咳嗽、哽到…症狀，應立即停止進餐，若症狀沒改善或是出現呼吸困難，就需尋求醫護人員幫助。

6.為避免食物殘留在嘴巴裡保持口腔衛生，進餐後應清潔口腔。並於餐後維持坐姿20~30分鐘，以避免食物逆流或打嗝、嗆食。

7.為確定病友是否有足夠的營養和熱量，可每月測量體重。

嗆食問題的處理：

1.發生嗆食時，應教導病友彎腰低頭，以利有效保持呼吸道通暢。

2.若食物卡住喉嚨，並堵住呼吸道時，則立即採哈姆立克法(註)予以施救。或是立即送醫處理。

（註）哈姆立克法：施救者站在病患背後，手臂環抱病患，雙手重疊成拳狀放於病患劍突下方，以拳頭向內向上推壓6~10次，重覆推壓步驟，至異物清除為止。

劍突位置:胸骨最下端的一塊軟骨

照片來源：http://goo.gl/tcPavF

(本文出自漸凍人協會會訊2015年12月第168期)