潘毅，广州中医药大学博士生导师
现在一吃什么补药都说补肾。中医从来没有这么粗糙的理念。补肾，比如六味地黄丸，我可以告诉你，现在七八成的人吃六味地黄丸是吃错了。中医的补肾一定要落到实处：你是补肾阴，还是补肾阳，还是补肾气，还是补肾精。
口述 I 潘毅 整理 I 丁香
西医是以人体为框架，老老实实按结构来的；中医不是以人体为框架，而是以天地为框架，把人放到之中去考察。所以“天人合一”四个字不是虚的，它要落到实处，就是一个对一个才能操作，每个脏有什么特征。
识清己肾 你能多活好多年
首先我们先讲结构，中医也讲结构，肾位于腰部，脊柱两侧左右各一，古代的位置描述跟现在的肾没有两样，所以叫“腰者，肾之府”。
硬知识点：为什么七八成人都吃错了六味地黄丸？
现在很多人看到某个人腰痛，就来一句你肾虚，这对不对？真的不太对。腰痛不等于肾虚，但是你换一种表达就是了——腰酸软，有酸软感觉的是肾虚。哪种情况不是，比如说急性腰扭伤，还有寒湿腰痛（一刮风下雨就腰痛，不排除可能有肾虚体质，但不见得就一定有肾虚）。
现在一吃什么补药都说补肾。中医从来没有这么粗糙的理念。补肾，比如六味地黄丸，我可以告诉你，现在七八成的人吃六味地黄丸是吃错了。中医的补肾一定要落到实处：你是补肾阴，还是补肾阳，还是补肾气，还是补肾精。
六味地黄丸是补肾阴的，而大部分找六味地黄丸来吃的是性功能不好的人，性功能不好多数是肾阳虚，你肾阳虚吃补肾阴的药物，越吃越不好。
肾精虚：男不育女不孕
肾精虚的表现，按《素问·上古天真论》“女子七岁......”条文（详见《想长寿，不是禁欲是节欲》），主要体现在牙齿、头发、骨骼、生殖状态等方面。
肾精的重要作用——生殖。在青壮年肾精虚主要表现为生殖功能的下降，男子叫不育，女子叫不孕。我没看过女性的统计数据，但是男性的可怜，男的生殖能力不是一般的下降，是直线下降，下降得很厉害。
我指的是客观数据。男的精子数量、活动力数量跟50年前比，欧洲下降了一半以上；女性的生殖能力至少也不见好转，但是下降率可能没有男的那么高。20年前的女性很冤，一生不小孩自己就心虚了。现在的女性才不会，她们会说：大家一起查，估计男性出问题的概率会更高。
这个能不能治呢？说老实话，我们一般是根据这个数据离正常值有多远来判断。假如不远，达到三分之二，甚至有一半，那是可以治的。但是你干脆没有精子，或者都是死精子，那请节哀顺变了。比如说子宫发育不良，仅仅是比正常小一点点都可以，你干脆没子宫了怎么办？
肾气虚：滑精、遗精、早泄
气虚其实还比较容易理解，中医的气虽然跟能量不尽相同，但是作为初学者可以把它理解为能量类的东西，这样比较容易理解。气虚基本上就是能量不够、功能减退。最容易出现的就是疲惫感，有两个疲惫感，一个是体力的疲惫感，一个是精神的疲惫感。
气有很多功能，推动、温煦、防御、气化、固摄，所谓固摄是对本脏所管的液体有控制作用，肾气虚控制不住本脏的液体，最常见的就是小便清长、量多、夜尿、遗尿、尿失禁，或尿有余沥。
男的滑精、遗精、早泄，控制不住。女的也有，长期带下清稀，这里要注意：如果说时间不算太长的带下中医一般算寒湿或者湿热，但是长时间的带下清稀则跟男的滑精意义差不多。所以教材中肾气虚通常表现以两组症状为主，一个是控制不住本脏液体，二是影响呼吸。如果从机理看，还可以有第三组，就是影响水液代谢，比如说水肿。
硬知识点：怎么办？练功或者艾灸
你说我原料有了，我现在要能源，把它炼化，那靠的就是一把火了，那把火有两种做法：
第一种，练功。你不是肾的阳气不够吗，简单，借人家的。怎么借？——意守丹田。意念属火，你意守丹田，心火就下去了，心火下去就帮助了肾阳，肾阳一充裕就炼精化气。心那把火下去还有一个好处，治失眠。但对现代人来讲，练功可能有点难，那就不一定练功，可以用第二种方法。
第二种，艾灸。你要增加肾阳，那就艾灸，艾灸神阙、关元、气海、命门、肾俞。这个效果肯定没有练功好，因为练功是利用自身的东西。古人有一句话叫作“人身本有大药，何须外求”。
艾灸的时间你自己把握。但是一定要暖，即皮肤是温跟热之间而不应该是热，热的灸法我感觉最终结果会是外焦内嫩。有的人艾灸容易上火，上火就灸涌泉穴。涌泉引火归元，而且涌泉就在在肾经上。
肾阳虚：功能下降+腰膝酸冷
阳虚则寒，阴虚则热。其实阳虚跟气虚有点重叠。阳虚也有功能下降，也就是肾气虚出现的所有证候，肾阳虚都会出现，但是肾阳虚多了一项寒象，比如说这个人比常人怕冷，或者干脆是腰膝酸冷。
讲得简单一些就是：功能下降=气虚，功能下降+寒象=阳虚。
除了肾气虚中所列的症状外，肾阳虚还有一个最出名的男的症状：阳痿。但是要注意：阳痿不一定就是阳虚，阳痿有很多原因，只能说肾阳虚是主因之一，但只是主因。
硬知识点：为什么现在那么多人肾亏？
肾精是怎么化上去，靠肾阳，怎么靠？我们可以想象一下，把阳理解为火，把精理解为液体。液体下面有把火，液体就化气了。所以肾中精气多不多由两个原因决定。
为什么现在那么多人肾亏。现在发明的小玩意（避孕套之类）帮助你肾亏，有了这种东西，人的娱乐性提高了很多，但也荒唐了很多。中医不主张禁欲，因为禁欲其实也很憋屈的，肝主疏泄，禁欲就意味着疏泄不利，让人很憋屈。
所以中医讲的是节欲，节制节奏，即量力而行。没有规定说性生活一个礼拜该多少次，当以个人舒适为度，比如说性生活之后没有明显的疲惫感，精神没有受到影响，当时略微有点腰酸不要紧，第二天能恢复，那不算过。但假如性生活完了腰酸神疲，有头晕、耳鸣、精神不振，那你就过了。
肾阴虚：不是阳痿而是阳强
阴虚的简单理解是液体减少。液体减少了制约不住阳，那么它的基本特征就是热，表现出来阴虚有几个热型：低热、潮热、五心烦热，还有一些症状：颧红、盗汗，因为津液减少了，所以口干、小便短、大便干，舌红少苔脉细数。
有了这些症状最多说是阴虚，不能说肾阴虚。你还要加上肾的定位表现，比如腰膝酸软、耳鸣。这个时候男的不是阳痿，阴虚则阳亢，所以他应该是阳强。阳强即阴茎容易勃起。
有人说，这不是挺好的吗？非也，阴虚最后会阴损及阳，导致阳虚，阳虚到最后会造成阴虚，最后的结果是阴阳两虚。你这个不是真正的强，真正的强是阳盛。那个热是偏实的，不是偏虚的。
对付各种“肾虚”的中药
01 肾精虚
肾精虚其实比较正宗的一个方叫作龟鹿二仙胶，它的组成是龟胶、鹿胶、人参、枸杞子。
假如你找不到这个，其实用六味地黄丸也行。六味地黄丸最早出现是在宋代钱乙的《小儿药证直诀》，是拿来补肾精的。过了两百年之后，阴虚火旺的理念比较普及，阴虚的人比精虚的人多，六味地黄丸才慢慢转型成了补阴。
由于它的药量不多，便于加减，像后来的知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸从这个基础加起来的，它就变成了补阴的主方。这是中药方剂之中转型最成功的，但是它可以用来补肾精。
02 补肾气
补肾气的就是金匮肾气丸，但金匮肾气丸你注意有两种，现在市场上同仁堂卖的金匮肾气丸其实不是原版的，因为它多了两味药，多了一个车前子和牛膝这其实这个是济生肾气丸。
因为金匮肾气丸的名气比较大，而济生肾气丸多了两味药，它的副作用比较少，因为牛膝可以引火归元，吃济生肾气丸除了补肾阳、补肾气，还可以引火归元不那么上火。
它其实是用了功效好的组方，而用了名头比较大的名字。但是其他一些厂家产生的金匮肾气丸，可能就是金匮肾气丸，没有牛膝和车前子。
03 肾阴虚
肾阴虚就用六味地黄丸。学中医的精确度再次显现，阴虚还要分的，比如阴虚火旺就是知柏地黄丸，肝肾阴虚是杞菊地黄丸，肺肾阴虚是麦味地黄丸。
04 肾阳虚
肾阳虚除了可以用刚才的金匮肾气丸，比他更够力的叫右归丸。如果你觉得还是不够力，那就用附子理中丸，附子理中丸就是脾肾一起补。你说我还是怕不够力，那就是附桂理中丸，而且意头又好。你说我还是怕不够力，就用汤剂。还是不够力，加艾灸。
版权声明：本文转载自正安聚友会，欢迎向“中医养生经”微信公号留言。
联系客服
