潘毅,广州中医药大学博士生导师
现在一吃什么补药都说补肾。中医从来没有这么粗糙的理念。补肾,比如六味地黄丸,我可以告诉你,现在七八成的人吃六味地黄丸是吃错了。中医的补肾一定要落到实处:你是补肾阴,还是补肾阳,还是补肾气,还是补肾精。
口述 I 潘毅 整理 I 丁香
西医是以人体为框架,老老实实按结构来的;中医不是以人体为框架,而是以天地为框架,把人放到之中去考察。所以“天人合一”四个字不是虚的,它要落到实处,就是一个对一个才能操作,每个脏有什么特征。
识清己肾 你能多活好多年
首先我们先讲结构,中医也讲结构,肾位于腰部,脊柱两侧左右各一,古代的位置描述跟现在的肾没有两样,所以叫“腰者,肾之府”。
硬知识点:为什么七八成人都吃错了六味地黄丸?
现在很多人看到某个人腰痛,就来一句你肾虚,这对不对?真的不太对。腰痛不等于肾虚,但是你换一种表达就是了——腰酸软,有酸软感觉的是肾虚。哪种情况不是,比如说急性腰扭伤,还有寒湿腰痛(一刮风下雨就腰痛,不排除可能有肾虚体质,但不见得就一定有肾虚)。
现在一吃什么补药都说补肾。中医从来没有这么粗糙的理念。补肾,比如六味地黄丸,我可以告诉你,现在七八成的人吃六味地黄丸是吃错了。中医的补肾一定要落到实处:你是补肾阴,还是补肾阳,还是补肾气,还是补肾精。
六味地黄丸是补肾阴的,而大部分找六味地黄丸来吃的是性功能不好的人,性功能不好多数是肾阳虚,你肾阳虚吃补肾阴的药物,越吃越不好。
肾精虚:男不育女不孕
肾精虚的表现,按《素问·上古天真论》“女子七岁......”条文(详见《想长寿,不是禁欲是节欲》),主要体现在牙齿、头发、骨骼、生殖状态等方面。
肾精的重要作用——生殖。在青壮年肾精虚主要表现为生殖功能的下降,男子叫不育,女子叫不孕。我没看过女性的统计数据,但是男性的可怜,男的生殖能力不是一般的下降,是直线下降,下降得很厉害。
我指的是客观数据。男的精子数量、活动力数量跟50年前比,欧洲下降了一半以上;女性的生殖能力至少也不见好转,但是下降率可能没有男的那么高。20年前的女性很冤,一生不小孩自己就心虚了。现在的女性才不会,她们会说:大家一起查,估计男性出问题的概率会更高。
这个能不能治呢?说老实话,我们一般是根据这个数据离正常值有多远来判断。假如不远,达到三分之二,甚至有一半,那是可以治的。但是你干脆没有精子,或者都是死精子,那请节哀顺变了。比如说子宫发育不良,仅仅是比正常小一点点都可以,你干脆没子宫了怎么办?
肾气虚:滑精、遗精、早泄
气虚其实还比较容易理解,中医的气虽然跟能量不尽相同,但是作为初学者可以把它理解为能量类的东西,这样比较容易理解。气虚基本上就是能量不够、功能减退。最容易出现的就是疲惫感,有两个疲惫感,一个是体力的疲惫感,一个是精神的疲惫感。
气有很多功能,推动、温煦、防御、气化、固摄,所谓固摄是对本脏所管的液体有控制作用,肾气虚控制不住本脏的液体,最常见的就是小便清长、量多、夜尿、遗尿、尿失禁,或尿有余沥。
男的滑精、遗精、早泄,控制不住。女的也有,长期带下清稀,这里要注意:如果说时间不算太长的带下中医一般算寒湿或者湿热,但是长时间的带下清稀则跟男的滑精意义差不多。所以教材中肾气虚通常表现以两组症状为主,一个是控制不住本脏液体,二是影响呼吸。如果从机理看,还可以有第三组,就是影响水液代谢,比如说水肿。
硬知识点:怎么办?练功或者艾灸
你说我原料有了,我现在要能源,把它炼化,那靠的就是一把火了,那把火有两种做法:
第一种,练功。你不是肾的阳气不够吗,简单,借人家的。怎么借?——意守丹田。意念属火,你意守丹田,心火就下去了,心火下去就帮助了肾阳,肾阳一充裕就炼精化气。心那把火下去还有一个好处,治失眠。但对现代人来讲,练功可能有点难,那就不一定练功,可以用第二种方法。
第二种,艾灸。你要增加肾阳,那就艾灸,艾灸神阙、关元、气海、命门、肾俞。这个效果肯定没有练功好,因为练功是利用自身的东西。古人有一句话叫作“人身本有大药,何须外求”。
艾灸的时间你自己把握。但是一定要暖,即皮肤是温跟热之间而不应该是热,热的灸法我感觉最终结果会是外焦内嫩。有的人艾灸容易上火,上火就灸涌泉穴。涌泉引火归元,而且涌泉就在在肾经上。
肾阳虚:功能下降+腰膝酸冷
阳虚则寒,阴虚则热。其实阳虚跟气虚有点重叠。阳虚也有功能下降,也就是肾气虚出现的所有证候,肾阳虚都会出现,但是肾阳虚多了一项寒象,比如说这个人比常人怕冷,或者干脆是腰膝酸冷。
讲得简单一些就是:功能下降=气虚,功能下降+寒象=阳虚。
除了肾气虚中所列的症状外,肾阳虚还有一个最出名的男的症状:阳痿。但是要注意:阳痿不一定就是阳虚,阳痿有很多原因,只能说肾阳虚是主因之一,但只是主因。
硬知识点:为什么现在那么多人肾亏?
肾精是怎么化上去,靠肾阳,怎么靠?我们可以想象一下,把阳理解为火,把精理解为液体。液体下面有把火,液体就化气了。所以肾中精气多不多由两个原因决定。
为什么现在那么多人肾亏。现在发明的小玩意(避孕套之类)帮助你肾亏,有了这种东西,人的娱乐性提高了很多,但也荒唐了很多。中医不主张禁欲,因为禁欲其实也很憋屈的,肝主疏泄,禁欲就意味着疏泄不利,让人很憋屈。
所以中医讲的是节欲,节制节奏,即量力而行。没有规定说性生活一个礼拜该多少次,当以个人舒适为度,比如说性生活之后没有明显的疲惫感,精神没有受到影响,当时略微有点腰酸不要紧,第二天能恢复,那不算过。但假如性生活完了腰酸神疲,有头晕、耳鸣、精神不振,那你就过了。
肾阴虚:不是阳痿而是阳强
阴虚的简单理解是液体减少。液体减少了制约不住阳,那么它的基本特征就是热,表现出来阴虚有几个热型:低热、潮热、五心烦热,还有一些症状:颧红、盗汗,因为津液减少了,所以口干、小便短、大便干,舌红少苔脉细数。
有了这些症状最多说是阴虚,不能说肾阴虚。你还要加上肾的定位表现,比如腰膝酸软、耳鸣。这个时候男的不是阳痿,阴虚则阳亢,所以他应该是阳强。阳强即阴茎容易勃起。
有人说,这不是挺好的吗?非也,阴虚最后会阴损及阳,导致阳虚,阳虚到最后会造成阴虚,最后的结果是阴阳两虚。你这个不是真正的强,真正的强是阳盛。那个热是偏实的,不是偏虚的。
对付各种“肾虚”的中药
01 肾精虚
肾精虚其实比较正宗的一个方叫作龟鹿二仙胶,它的组成是龟胶、鹿胶、人参、枸杞子。
假如你找不到这个,其实用六味地黄丸也行。六味地黄丸最早出现是在宋代钱乙的《小儿药证直诀》,是拿来补肾精的。过了两百年之后,阴虚火旺的理念比较普及,阴虚的人比精虚的人多,六味地黄丸才慢慢转型成了补阴。
由于它的药量不多,便于加减,像后来的知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸从这个基础加起来的,它就变成了补阴的主方。这是中药方剂之中转型最成功的,但是它可以用来补肾精。
02 补肾气
补肾气的就是金匮肾气丸,但金匮肾气丸你注意有两种,现在市场上同仁堂卖的金匮肾气丸其实不是原版的,因为它多了两味药,多了一个车前子和牛膝这其实这个是济生肾气丸。
因为金匮肾气丸的名气比较大,而济生肾气丸多了两味药,它的副作用比较少,因为牛膝可以引火归元,吃济生肾气丸除了补肾阳、补肾气,还可以引火归元不那么上火。
它其实是用了功效好的组方,而用了名头比较大的名字。但是其他一些厂家产生的金匮肾气丸,可能就是金匮肾气丸,没有牛膝和车前子。
03 肾阴虚
肾阴虚就用六味地黄丸。学中医的精确度再次显现,阴虚还要分的,比如阴虚火旺就是知柏地黄丸,肝肾阴虚是杞菊地黄丸,肺肾阴虚是麦味地黄丸。
04 肾阳虚
肾阳虚除了可以用刚才的金匮肾气丸,比他更够力的叫右归丸。如果你觉得还是不够力,那就用附子理中丸,附子理中丸就是脾肾一起补。你说我还是怕不够力,那就是附桂理中丸,而且意头又好。你说我还是怕不够力,就用汤剂。还是不够力,加艾灸。
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