一、吞咽障碍是什么？
吞咽障碍是指机能上、构造上或心理的原因造成进食时食物不易咀嚼、吞咽或是容易呛食，严重长期吞咽困难的病患容易导致吸入性肺炎或是营养不良。
二、吞咽障碍的症状：
1.咀嚼或吞咽需过多的口腔动作。
2.进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳。
3.一吃或喝完就咳嗽或呛咳。
4.每口食物需须咽两三回。
5.进餐后舌面上仍残留许多食物。
6.食物堆在口腔内的一侧，病患却不自觉。
7.咀嚼中食物往外掉。
8.明显的流延，特别是在用餐中。
9.平时口边常有多量的分泌物(口水)。
10.进食后发声会有咕噜声。
三、何时可开始吞咽训练：
当病患病情稳定意识清醒，先经医师与语言治疗师评估过后，若有需要可以做一些检查以决定是否可做吞咽训练。综合检查结果，计划吞咽训练内容，此时需要家属配合一起协助病患执行。
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四、如何执行吞咽训练：
吞咽动作包含四个阶段：口腔准备期、口腔期、咽喉期、食道期，依不同吞咽阶段与不同的症状给予不同的吞咽训练。
口腔准备期
症状
病患食物常含在口中，无法咀嚼食物，嘴唇无法紧闭，容易流口水，舌头动作不灵活，食物常黏在硬颚上面或齿槽沟缝中。
治疗
食物准备：制备软质糊状、不需咀嚼，易形成食团的食物，如麦糊、米糊。
口腔运动：针对口腔肌肉力量不足，加强肌肉力量及口腔协调运动，包括脸部、舌头运动。
频率：每种动作连续作5次，反覆练习共约10~15分钟，每天作4次。
口部运动：
1.伸出舌头尽量向上®向下®向左嘴角®向右嘴角®舌头沿着嘴唇向右旋转®舌头沿着嘴唇向左旋转。
2.伸出舌头，用一支汤匙碰到舌尖，试着用舌尖推开汤匙，手需稳稳握住汤匙，半分钟后松开。
3.连续说出下列字眼五声后休息再重覆作，且每次尽可能快，不要降低其发音的音量。
「啪」®「搭」®「卡」
频率：以上每个动作连续作5遍，每天作4次。
口腔期
症状
舌头麻痹、动作不协调，只会将食物向前推导致食物常留在两边的牙齿附近，或黏在软硬颚上，甚至会有食物由鼻孔流出来的现象。
治疗
除了加强口腔准备期的动作外，更需加强口腔的协调运动。
「啪」®「搭」®「卡」
频率：以上每个动作连续作5遍，每天作4次。
咽喉期
治疗
温度刺激法：对于吞咽反射较慢或没有吞咽反射者，此时语言治疗师会用含柠檬酸的细长冰棉棒轻轻的刺激病患的口腔两侧咽门处，左右各轻刷5秒，一遍后，请病患吞口水，以上动作重覆做5遍，在病患进食前半小时进行，每回10分钟，一天做4次。
声门内收运动（推提运动）：可采双手对推或双手伸直闭气推墙或提起重物，再
从腹部用力，喉头大声发出短促“啊”的声音，每次做5遍，每天做4回。
安全吞咽法：深呼吸后，闭口吃一口食物，头部稍前倾，连续吞到吞完后，用力咳嗽清喉咙，再正常呼吸。
加强咽肌蠕动的力量：腹肌内缩用力大声喊出“后（短促）克—（4秒）”，反覆5遍，休息后再练习，每天做4回。
食道期
治疗
若有食道问题，需会诊其他相关部门协助，如手术等。
五、口腔进食方式(依病患吞咽困难原因调整进食方式)包括：
1.最佳的吞咽姿势。
2.口中食物放置位置。
3.适当的食物性质。
吞咽障碍类别
进食姿势
食物放置位置
食物性质
舌头后送能力欠佳
头上抬将糊状食物放口中
食物放在后舌部
粘稠食物
单侧口腔或舌头功能欠佳
头倾向健侧
食物放在健侧或舌根
粘稠食物
吞咽反射迟缓
头部前倾、下巴内收
粘稠食物
声带或喉部闭合不全
头转向患侧声带并闭气咽下
粘稠食物
单侧咽部蠕动能力欠佳
头倾向健侧
液体或液体固体交替
环咽肌舒张时间短
孟德生手法，以手推提喉部至下巴，维持4秒，待吞完再放下
液体食物
六、食物的准备：
吞咽障碍饮食是一种渐进式的饮食调整，病患可依吞咽能力，逐渐进展。原则上避免稀薄液体及易碎开的食物、易黏的食物；另外每天要注意5大类食物的摄取均衡，注意纤维素的摄取，预防便秘。
类别
食物
注意事项
建议食物
易形成黏稠食团的软质固体食物
荷包蛋、炒蛋、鲔鱼沙拉、肉泥沙拉、罐头水果、通心粉、炖软的猪小排、鸡肉丸、鱼肉、鱼丸、鸡蛋布丁、豆腐、豆腐丸
可先用果汁机把食物绞碎混或切碎，或炖煮到软，让病患吃的无负担
浓厚液态体食物
酸乳酪、水果泥、冰淇淋、霜淇淋、面茶、芝麻糊
可添加浓稠剂如快凝宝，这类食物对咀嚼能力不好的病患是不错的食物。
质地较滑溜的食物
果冻、仙草、爱玉、乳冻、茶冻、整粒葡萄、樱桃
要小口喂食且先把水果子去掉
应避免食物
稀薄液态食物
水、果汁、清汤、咖啡、茶、牛奶、可可
较易呛到应避免
质地较黏的食物
白馒头、白吐司、香蕉、麻糬、年糕、糯米制品、加麦芽糖的黏质点心
应避免
干而易碎的食物
干而易碎的面包、饼干、豆类、无酱汁的绞肉、沾芝麻粒的点心、酥皮点心、凤梨酥
易残留在口腔及喉咙应避免
七、家属可配合的事：
1.了解病患吞咽困难问题及吞咽治疗计画，支持鼓励病患参与。
2.病患进食时保持坐姿90度，提供食物的性质是经由治疗师允许的。
3.提供病患充裕的时间及安静的环境，以便让病患专心进食，小口的吃与喝。
4.要确定病患已吞干净，再给下一口食物。
5.吞咽过程中若出现以下症状，应立即停止进餐或寻求医护人员帮助。
6.为避免说话时吸入食物残渣及保持口腔卫生，进餐后应清洁口腔，并确定无残留食物在口中，于餐后维持坐姿20~30分钟，避免食物逆流或打嗝、呛食。
7.为维持病患足够的营养，每天至少量两次体重。
八、呛食问题的处理：
1.发生呛食时，应教导病患弯曲腰部或颈部，以利有效清除呼吸道。
2.若食物卡住喉咙并压迫呼吸时，则立即采哈姆立克法予以施救。若观察到病患已无呼吸，请立即送医急救。
3.哈姆立克法：施救者站在病患背后，手臂环抱病患，双手重叠成拳状放于病患剑突下方，以拳头向内，向上方推压6~10次，重覆推压步骤至异物清除为止。
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