什么是太阳病？

大家好，我是鲍艳举。今天我和大家分享的题目是《什么是太阳病》，在后面的六次课中，我会依次向大家介绍六经体系中六经的概念和诊断标准，先让大家对六经体系有个整体的认识，方便以后的案例解析和病例探讨。今天先和大家分享太阳病。

　　太阳病的困惑

　　从学医以来，我总有一些百思不得其解的困惑，其中，太阳病是个困惑我很长时间的病症。以前提到太阳病，我就知道《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”感觉太阳病就是外感病的范畴。

　　后来接触到了一些患者，有太阳病的表现，比如恶寒、发热、头痛、身体痛等症状，但是按照太阳病的治法又效果不好，有些病例反而加重了。有时候在读医案的时候，我感觉医案中的患者明明是内伤病，没有很明显的太阳病的表现，但是医案的作者用了一些疏风解表药，效果也是不错的。

　　所以这些貌似矛盾的现象一直困扰着我，百思不得其解。后来经过不断的理论探索，不断的临床实践，我才逐渐对太阳病的内涵和外延有了全新的认识。六经的概念每个人都有不同的认识和理解，我的六经概念和其他人的可能都不一样，即使是同门师兄弟，估计六经的理解也是不一样的。这都没用关系，只要这种理解能够很好地解释临床问题，并且能指导临床用药，就是好的体系。

　　太阳病的定义

　　我所理解的太阳病属于“表阳证”，是除表虚寒之少阴病之外的表证，即寒邪、痰饮水湿、瘀血等病邪在表，表现出的表的阳性证。

　　那么什么才算是表阳证呢？主要有以下五个方面具体的诊断标准。只要看到这五个方面，首先要考虑到是否是太阳病。为什么呢，因为这五个方面来判断太阳病的几率非常大，当然，这里所说的诊断标准只是相对的标准，并不是绝对的标准，需要临床辨析。我们前面也提到了，中医的特点就是没有绝对的A=B的直线思维，它都要有辨析的过程。

　　太阳病的诊断标准

　　1、恶寒、恶风；

　　2、脉浮；

　　3、周身关节疼痛或活动不利；

　　4、眼睑及面部浮肿；

　　5、身痒。

　　下面我分别向大家介绍一下这五个方面的标准：

　　标准一：恶寒、恶风

　　刚才讲了，这个标准只是相对的标准，并不是一看到恶寒、恶风就一定是太阳病。但患者出现了恶寒、恶风，一定要排除是否是太阳病，为什么呢？因为恶寒恶风属于太阳病的几率非常大。古人云：有一分恶寒就有一分表证，就是这个道理。

　　标准二：脉浮

　　外邪侵犯人体，正邪交争，导致人体大量体液充斥于体表，表现为表阳证，即太阳病，此时血管向外扩张，故表现为浮脉，此外还多伴有恶寒、发热、头身疼痛等症状。因此，典型的太阳病多表现为脉浮。

　　但是，患者素体有湿热、瘀热、痰热等实热证，又有气虚、津液虚、血虚，亦可引起血管向外扩张搏动，亦可表现为浮脉。比如：有些高血压的患者，这样给我说“大夫，您不用摸脉，一看就是看到的脉”，我一看果然能够看到患者寸关尺脉的搏动，这当然也是浮脉，但不是太阳病。

　　我在临床上总结出一个规律，典型的太阳病表现出浮脉是相当有一部分的，还有相当一部分太阳病患者并不是表现为浮脉，大多表现为沉脉，为什么呢？因为体内致病因素非常多，导致气血不能向外扩展血管，出现浮脉。但也表现出表证，这一点需要大家注意。

　　标准三：周身关节疼痛或活动不利

　　外邪直接侵犯人体，引起体表经气不利，可见头痛、身痛、关节疼痛等症状，而且多伴有恶寒、脉浮、发热等，这些疼痛症状多属于太阳病。

　　患者体内有水湿、痰热、湿热、痰湿、瘀血等致病因素、或伴有脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝火上炎等病理情况，在外邪诱导下亦可导致机体营卫不和或经气不利，出现周身关节疼痛或活动不利，这时患者多无明确的外感史，那也是太阳病，属于表的阳性证。治疗时除了治疗里证外，需要兼顾解表。所以周身关节疼痛或活动不利的太阳病，与患者是否有外感或病程长短没有关系。

　　很多人认为太阳病就是外感病，而且是病程短的急性病，说白了就是感冒，这样认识非常片面，导致大家认为伤寒论或经方，无法治疗内伤杂病，认为太阳病就是感冒发烧，这样就严重限制了经方的应用，这一点大家一定要明确。

　　临床上我们治疗了一些病程非常长的慢性的疼痛患者，从太阳病考虑的机会还是比较大的。比如头痛10余年的患者，用麻黄汤加减治愈；长期慢性腰痛患者、关节痛的患者，用葛根汤加减治愈。所以周身关节疼痛或活动不利属于太阳病，与患者是否有外感或病程长短没有关系。

　　标准四：眼睑及面部浮肿

　　这里的眼睑和面部浮肿，相当于《金匮要略·水气病脉证并治》所说的风水的特征：“视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏”。风水多属于表里同病的范畴，里证指患者体内有湿热、水湿、痰湿等停水现象，表证多表现为眼睑及面部浮肿，患者无明显的发热、恶寒、身痛等太阳病表现。

　　对于眼睑及面目浮肿的治疗，除了用清热利湿、温化寒饮等治疗内在停水外，需要用麻黄、荆芥、防风等解表药治疗，常用的方剂有越婢加术汤或越婢汤。给大家举一个很简单的例子，我们都知道“蒸馒头”的原理，水蒸汽上升到锅盖上遇冷就会化成水珠儿。人体眼睑和面部浮肿也是一样，很多患者本身体内有湿热或湿气，遇冷后就会出现周身浮肿、眼睑面部浮肿。

　　当看到患者有眼睑和面部浮肿，大家可以追问一下患者，最近是否有受凉史，我想大部分都有明确的受凉史，这样的患者我们就用越婢加术汤，重点用麻黄、荆芥、防风等解表药治疗。

　　标准五：身痒

　　包括周身瘙痒、皮肤粗糙，以及面部、全身痤疮等症状。我在临床上遇到身痒、皮肤粗糙等慢性湿疹、牛皮癣、急慢性荨麻疹的皮肤病患者，除了治疗内在的致病因素外，还考虑一下太阳病表证的可能，加用一些解表药比如荆芥、防风、生麻黄、白芷等，或许会收到意想不到的疗效。用的最多的方子就是消风散合麻杏石甘汤。为什么这部分患者会表现为太阳病，用一些解表药，效果会好一些？因为这部分患者体表有湿热、水湿浸蕴，或瘀血在表，会导致体表功能以及营卫失调，表现为表的阳性证，即太阳病。所以遇到这部分患者，加用一些解表药疗效会更好一点。

　　以上就是我对太阳病的理解。什么是太阳病？看到上面五个诊断标准，判断出是表的阳性证，就是太阳病，这些概念一点都不高大上，就这么简单的辨析。课程后面会有很多医案来佐证、阐释太阳病的临床应用，希望大家在临床上都能灵活掌握、运用好太阳病。谢谢大家。

　　课后思考题

　　大家在临床上用太阳病的理论治疗过内伤杂病吗？

　　欢迎你在下方留言区 留言分享！

　　所属专栏

　　

　　快速掌握经方--鲍艳举六经辨证线上班

　　鲍艳举

　　用一年时间，打造完善的六经辨证体系

　　5天前

　　留言 (52)

　　

　　说点什么吧

　　09-14高鹏

　　鲍老师的课程很精彩，能否多讲点啊。每周都在期待中。

　　讲者回复： 今天只是统讲，让大家有个概念，后面会展开的

　　09-14硯田閒耕

　　老师好，您近期有无出书的计划，大家都在渴盼！

　　讲者回复： 还在整理中。

　　09-14福建蒋家雄

　　用小续命汤治过中风

　　09-14李永发18931912678

　　有音频又有文字太好了

　　09-14丁玉号

　　鲍老师你好！这个病案是我家人的，一直未能治好，实在惭愧，在听完你的六经辨证的课后，很想再次拿来试验一下，但对自己的信心又不足，特求救于老师！恳请老师在百忙之中帮我一下，不甚感激！ 女，32岁。主诉：月经未行4月余。素有慢性鼻炎、慢性咽喉炎病史，胃口极佳，能食不长肉，肌肉不坚。以前来月经量多，有血块，去年也有过5个月未来，后服用小柴胡汤合当归芍药散加麻黄、鹿角胶、菟丝子10剂后正常来潮半年，（这是未听老师讲六经辨证时开的处方，大便粘腻一直未解决）。 刻下症见：月经停闭4月余，小腹偶有微胀感，双下肢轻度浮肿，胸部不适感，咽部不适，偶有咳嗽带血丝，右耳时耳鸣，无口苦，口唇干，无明显口干，大便粘腻如水泥味臭，4－5日一行。纳佳，舌质淡边有齿痕，少苔，有瘀斑，舌下络脉可见瘀丝，脉弦数重按无力。 听完老师的六经辨证后分析： 胸部不适，咽部不适，偶有咳嗽带血丝，右耳时耳鸣，脉弦。考虑少阳病用小柴胡汤 月经停闭，双下肢轻度浮肿，舌淡边有齿痕，脉重按无力，考虑太阴病血虚水盛用当归芍药散 口唇干，能食，脉数，考虑阳明病用石膏 舌有瘀点，舌下瘀丝，考虑瘀血用桃仁 大便粘腻如水泥味臭，4－5日一行考虑湿热用生大黄 少苔，咳嗽有血丝加麦冬 综上分析认为患者为少阳阳明太阴合病夹瘀，处方小柴胡汤合当归芍药散加石膏、麦冬、桃仁、生大黄 柴胡15g、黄芩10g、生姜10g、姜半夏6g、党参10g、大枣15g、炙甘草6g、当归10g、白芍15g、白术15g、泽泻15g、茯苓10g、川芎5g、麦冬15g、生大黄5g、生石膏30g、桃仁10g 不知上述分析及处方用量是否正确，聆听老师的教导。再次说声谢谢！