闭经的诊治思路

鲍艳举 / 2天前

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大家好，我是鲍艳举。

今天我和大家分享的题目是《闭经的诊治思路》。闭经一般可以分为原发性和继发性，生理性和病理性。原发性闭经主要是指年龄大于14岁，第二性征未发育，或者是年龄大于16岁，第二性征已发育，月经还未来潮，这是原发性。那么继发性闭经主要是指正常的月经周期建立后，月经停止六个月以上，或者按自身原有的月经周期停止三个周期以上，这是继发。那么还有一个生理性的闭经，生理性闭经主要是妊娠期、哺乳期和绝经期的闭经。病理性的闭经是指直接或间接的有中枢神经下丘脑垂体卵巢轴以及靶器官子宫的各个环节的功能性或器质性病变引起的闭经。那么今天我们谈到的闭经主要是继发性闭经和病理性的闭经，常见于多囊卵巢综合征、卵巢的巧克力囊肿，还有月经不调的患者。

临床上患者闭经的主要原因

现在的闭经患者为什么这么多，也就是说多囊卵巢综合征，包括巧克力囊肿之类的，月经不调的患者这么多？我发现临床上最主要的原因可能就是饮食受凉。

我曾经治过一个女孩，这个女孩都19岁了还没有来月经，当时我问了父母说这个年龄这么大了，为什么以前没有看过，这个孩子的父母说孩子曾经在14岁的时候去找了一个西医，孩子已经十四五岁了，为什么还没有来月经，西医大夫说没有问题，有些人可能就是要晚，有些人到18岁才来呢。

这个家长可能就听到这句话：没有问题，一直等这个孩子十八九岁，高考完了才又去看，后来查了以后发现是多囊卵巢综合征。那么这个孩子她为什么会得这个病呢，月经会不来呢？你会发现她从大概几岁时候开始比较喜欢吃冰淇淋，大人也不知道。平均每天一桶到两桶冰淇淋，一桶一桶那个小桶冰淇淋。所以说这就可以解释她的月经为什么不来了，为什么有多囊，因为吃凉、贪凉以后会导致下焦气血运行不畅出现瘀血，瘀积时间长了以后月经堵塞，下不来了。

那么还有一些人是比较喜欢游泳，给我讲她自从一次游泳，可能是水温比较低，游完了以后“激着了”，自此以后月经就没来了，这个也属于受凉的一种情况。

那么还有一些患者她跟我讲她月经为什么没有呢，为什么不调，时来时有呢？她会说她曾经有过这样的经历，就是冬天下雪天穿着裙子吃着冰淇淋，这种情况比较多，说白了还是由受凉导致的。

精神刺激导致闭经

当然毕竟还有一个很大的因素，主要就是精神刺激。我们经常听到一些这样的故事，就说一个女孩是因为要么是失恋了，要么是因为高考或者什么一种精神刺激，自从受到刺激以后，月经一下子没了，没了以后开始出现了精神的一些症状，精神分裂或者精神的异常。精神的过度刺激导致的闭经，都有直接的关系。

闭经的治疗常用方

下面我和大家重点讲一下闭经的治疗。临床上我治疗闭经用的最多的方子就是四逆散合上桂枝茯苓丸加上抵当汤。当然也有用温经汤、逍遥散的时候，那么用四逆散合桂枝茯苓丸抵当汤的几率是非常大的。(大桃至园)

因为四逆散、桂枝茯苓丸前面咱们都提到很多了，那么下面主要和大家讲一下这个抵当汤的运用。那么《伤寒论》第124条：“太阳病六七日，表证犹存，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”还有第125条：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”《金匮要略·妇人杂病》第14条：“妇人经水不利下，抵当汤主之。”

那么抵当汤主要由水蛭、虻虫、大黄、桃仁组成，这四个药全部都是血分的药，专门治疗下焦蓄血，具有破血攻瘀的功效，是比较强力的活血药。现在虻虫一般的药房是没有了，所以我们一般就用土元来代替，土元也就是咱们常说的土鳖虫。

临床药量加减

假如这个患者的大便是正常的，一般就会把里边的大黄去掉或者减量，或者是大黄改成酒大黄，取它的活血的功效。另外临床上还要注意，因为很多闭经月经不来，吃了很多黄体酮，单纯用中药调理月经正常的可能就不是很容易。就是没有吃过黄体酮的，没有吃过这种激素药物的，调理起来相对比较容易。

治过闭经最长的就是六个月，加上治疗两个多月，后来月经就来了，结果第三个月这个患者就怀孕了。所以这个四逆散桂枝茯苓丸合上抵当汤这个法治疗闭经，原发性闭经，普通的闭经效果还是不错的，那么还有很多我们的学员用这个方法治疗多囊卵巢综合征，以及巧克力囊肿，很多学员都已经复制出了效果。病人这边已经是调理的怀孕了，效果不错。

大家在临床上遇到类似的病人，可以大胆的尝试一下。那么用量上一般四逆散和桂枝茯苓丸基本上都是常用的剂量，那么抵当汤主要是水蛭根据情况，刚开始可能量小一点，10g到30g不等，桃仁也是用30g左右。