答:这个问题好。六经和八纲的关系需要大家理解,六经源自于八纲,我们也反复强调,辨八纲就是辨六经,辨六经即是辨八纲,在我们脑海中,八纲与六经互通互用。八纲是辨证的基础,而且八纲较六经,也更被我们熟悉,所以在入门的时候,强调先辨八纲。八纲清楚了,六经自然就出来了。等到熟练辨证的时候,可以直接辨六经。
问题:根据病邪反应于的病位,分为表,半表半里,里。比如里证是病邪反应于胃大小肠等消化管道。那有没有病邪反应于心肝脾肺肾的呢?
答:这个问题说明没有很好理顺六经和脏腑辨证。表、里、半表半里是六经的病位,心肝脾肺肾是脏腑辨证的病位。我们讲课的时候反复强调了,表证、里证容易判断,不在表,不在里,病位就在半表半里。而脏腑辨证的心肝脾肺肾,有其自己的诊断标准。举例而言,见到咳嗽,说明肺气出问题了,因为气宣发肃降正常的话是不会咳嗽的,可以说病位就在肺。但根据咳嗽,无法辨别出来六经,还需要继续去辨,比如咳嗽同时伴有发热恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮的,属于病位在表,如果咳嗽同时伴有口苦咽干目眩、胸胁苦满的,属于病位在半表半里,如果咳嗽同时伴有大便秘结、小便黄、口干渴、脉有力,属于病位在里的阳明病,如果咳嗽同时伴有口中和、便溏、脉沉弱的,属于病位在里的太阴病。
因此六经辨证、脏腑辨证虽然都是在辨病位、病性,但二者的辨证思维是不同的。总之,六经的表、里、半表半里病位,脏腑辨证的五脏六腑病位,有其各自的辨证要点,可能有重叠的部分,但临床中二者不能混淆。
作者:林泉
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