六经辨证的病位与脏腑辨证的病位

问题：书中讲先辨六经，后辨八纲，讲课中老师案例的分析大多是先辨表里阴阳寒热，再辨六经。平时我们应该怎么用？

答：这个问题好。六经和八纲的关系需要大家理解，六经源自于八纲，我们也反复强调，辨八纲就是辨六经，辨六经即是辨八纲，在我们脑海中，八纲与六经互通互用。八纲是辨证的基础，而且八纲较六经，也更被我们熟悉，所以在入门的时候，强调先辨八纲。八纲清楚了，六经自然就出来了。等到熟练辨证的时候，可以直接辨六经。

问题：根据病邪反应于的病位，分为表，半表半里，里。比如里证是病邪反应于胃大小肠等消化管道。那有没有病邪反应于心肝脾肺肾的呢？

答：这个问题说明没有很好理顺六经和脏腑辨证。表、里、半表半里是六经的病位，心肝脾肺肾是脏腑辨证的病位。我们讲课的时候反复强调了，表证、里证容易判断，不在表，不在里，病位就在半表半里。而脏腑辨证的心肝脾肺肾，有其自己的诊断标准。举例而言，见到咳嗽，说明肺气出问题了，因为气宣发肃降正常的话是不会咳嗽的，可以说病位就在肺。但根据咳嗽，无法辨别出来六经，还需要继续去辨，比如咳嗽同时伴有发热恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮的，属于病位在表，如果咳嗽同时伴有口苦咽干目眩、胸胁苦满的，属于病位在半表半里，如果咳嗽同时伴有大便秘结、小便黄、口干渴、脉有力，属于病位在里的阳明病，如果咳嗽同时伴有口中和、便溏、脉沉弱的，属于病位在里的太阴病。

因此六经辨证、脏腑辨证虽然都是在辨病位、病性，但二者的辨证思维是不同的。总之，六经的表、里、半表半里病位，脏腑辨证的五脏六腑病位，有其各自的辨证要点，可能有重叠的部分，但临床中二者不能混淆。

作者：林泉