烧伤整形手术的最佳治疗时机

    烧伤，尤其是大面积或深度烧伤，以及严重创伤，外观和功能畸形同时存在，治疗过程中必须处理好形态和功能的关系，以功能和外观兼顾为出发点。然而，限于畸形的范围和严重程度，以及目前的治疗水平，功能和外观有时无法同时达到理想的恢复，在此情况下，应当把功能的恢复作为首要考虑的问题，也就是说，外观的改善必须服从功能的恢复，尤其对于四肢关节功能部位，首要，的目的是使患者拥有生活自理能力。而对于颜面等外露部位，外观的恢复又应当置于重要的考虑范围，达到理想的静态外观恢复最大限度满足患者的日常生活需求，以减轻其心理负担。

    为什么有时候需要多次烧伤整形手术?

    烧创伤患者的特点之一是损伤的范围广,涉及的部位多,特别是大面积深度烧伤和严重创伤,多累及面部、颈部、四肢等外露或功能部位、深及肌肉、肌腱、骨骼或关节等深部结构，面对如此众多的损伤或畸形整形再造无法一次完成，需要多次手术，而且由于畸形情况的复杂性，即使是单个部位的畸形，也可能需要多期手术完成。

    因此，治疗过程中必须考虑到治疗的计划性，在初次就诊时，就应该对患者的全身情况和畸形情况作出准确的评估，根据患者的性别、年龄、职业、主观需求和医务人员的技术能力制定详细的手术方案，选择适宜的个性化手术方法，并将整体的治疗计划和设想告知患者家属或单位以征得他们的同意和配合，使得治疗计划顺利实施。

    烧伤整形手术的最佳治疗时机是什么时候?

    烧创伤后体表器官的缺损或畸形表现千变万化，因此应根据患者的全身健康情况、局部有无创面、瘢痕的性状、是否有功能障碍等情况综合判断，选择合适的手术时机。一般来讲，烧创伤后瘢痕存在一个病理生理变化过程，早期表现为瘢痕的增生，局部红或暗红，质地坚硬，突出体表，有些瘢痕合并反复破溃、感染、或者合并痛、痒等不适。伤后6个月以后，瘢痕趋于稳定，颜色逐渐转变为褐色或者色素脱失，质地变软，突出部分回缩。因此对于单纯瘢痕者，手术应选择在瘢痕稳定后进行。

    对于发生在特殊功能部位的瘢痕畸形，如眼睑外翻，眼睑不能闭合，导致角膜长时间暴露，容易发生角膜溃疡，影响视力;如小口畸形，张口受限，影响进食或者全麻插管;如严重的颈部瘢痕挛缩，导致颈部不能上抬，影响颈部的生理弯曲和全麻插管;如四肢关节部位瘢痕挛缩，影响关节活动，长时间畸形导致关节固定、神经血管短缩。上述情况下，不必局限于瘢痕稳定后再实施手术，而是应该尽早进行整复，恢复局部解剖学结构，尽可能减少对功能或发育的影响。

    对于发生于外露部位的某些瘢痕，结合患者的主观要求，如果考虑到后期整形时这些瘢痕需要完整切除时，也可以在早期就安排整复手术，而不必等到瘢痕稳定后再治疗。对于后期需要行皮肤软组织扩张术者，可以在早期行扩张器植入术，在瘢痕变化的同时完成注水扩张的工作，在瘢痕趋于稳定后即可实施扩张皮瓣转移手术，这样可以大大节约治疗时间，使整个治疗过程的安排更为合理。

    对于瘢痕的非手术治疗，如弹性加压、外用瘢痕防治药物、瘢痕贴膜、瘢痕内注射激素类药物、功能锻炼等，应在瘢痕稳定前尽早进行，瘢痕稳定后其疗效不再明显。