喉异物取出术

　　喉部异物多发生于5岁以下的儿童，可引起不同程度的呼吸困难，确诊后应及时取出，以免发生意外。

　　[适应证]

　　有异物吸入史，声音嘶哑，呼吸困难者，应及时行直接喉镜检查，明确诊断，取出异物。

　　[手术器械]

　　1.喉镜根据不同年龄，选用大小适宜的侧开式喉镜或直接喉镜。

　　2.喉钳常用鳄口式喉钳。

　　3.支气管镜及异物钳供异物脱落至下呼吸道时用。

　　[术前准备]

　　1.呼吸困难明显者，及时给氧，立即准备行直接喉镜检查术。

　　2.呼吸尚平稳者，成人应先行间接喉镜检查，儿童则作喉侧位X线摄片，以了解异物部位、形态及呼吸道通畅情况。

　　3.呼吸困难显著时，应备气管切开术。

　　4.术前禁食，以免呕吐。

　　[麻醉]

　　儿童应根据呼吸情况，酌情在全麻或无麻下手术。成人可以1%丁卡因行喉部表面麻醉。

　　[手术方法]

　　（一）直接喉镜下取出法是喉部异物常用的处理方法。直接喉镜暴露喉镜后，先查看异物的位置和形状。异物嵌顿于声门或声门下区时，可以鳄口式喉钳夹住后，使异物之横径与声门裂平行后取出。

　　若尖锐异物之尖端刺入组织时，应先将刺入部分退出组织，夹住后取出，以减少损伤。

　　声门下区异物，直接喉镜检查未能窥见时，可以异物钳经声门后向下探摸。成人则可考虑将前连合镜前端插入声门下区，查找、夹持异物。异物退出声门时，应注意使钳口和异物与声带平行，以免异物受阻脱落。

　　（二）间接喉镜下取出法对于异物位于喉前庭附近，呼吸平稳，合作较好的成人，偶可试间接喉镜下取除异物。术时病人坐位，局麻后在间接喉镜照视下，以弯形喉咽异物钳，夹住后取出。

　　[注意事项]

　　1.喉部异物病人，多有不同程度之呼吸困难，若喉部受刺激，并发喉痉挛时，可使呼吸困难加重，故手术时应抓紧时间，迅速取除异物，以便及时解除呼吸困难。

　　2.因异物较大，外形不规则等原因，致异物一时未能退出声门，并兼有呼吸困难时，及时行气管切开术，改善呼吸，取出异物。紧急时可先于异物周围缝隙中，插入口径较粗的喉吸引管，输入氧气，以利抢救。

　　3.如钳取时异物松脱滑入下呼吸道，应随即插入支气管镜，取出异物。

　　4.钳取有钳或带刺异物时，应设法使异物松动后顺势取出，不能强行拉出，以减少组织损伤。

　　[术后处理]

　　1.及时应用抗生素和激素，以利喉部组织肿胀消退。

　　2.注意呼吸。喉阻塞明显时，应行气管切开术。