腹腔发生宫外孕确诊后,应剖腹取出胎儿,胎盘的处理应特别慎重,要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间久暂来决定。
治疗原则
腹腔宫外孕由于妊娠物的存在,可以发生感染、脓肿及窦道,诊断一经确定,应考虑手术治疗。手术的关键是胎盘的处理,如处理不当可以发生胎盘附着面的大量出血及脏器的损伤。手术时应根据其胎盘附着部位、胎儿是否已死亡及死亡时间的长短以决定处理方法,胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者,可将胎盘连同附着的器官一并切除。
手术不及时的危害
如不用手术取出位于腹腔内的胎儿,则可能发生下列情况:
胎儿骨骼残留,软组织被吸收;
形成尸蜡;
形成石胎或钙化;
胎儿组织感染、坏死、形成脓肿;
如果胎儿组织长期留在腹腔内则可穿入膀胱、直肠排出,形成腹部瘘管等。
甲氨蝶呤
使用甲氨蝶呤可以破坏残存的胎盘,其作用机制是甲氨蝶呤可以破坏滋养层组织,减少胎盘血供促使其变性坏死,人绒毛膜促性腺激素可降至正常水平;缺点是被破坏的胎盘组织留在腹腔内是良好的细菌培养基,有并发感染,引起腹膜炎、腹壁伤口裂开、盆腔脓肿、败血症等的可能,严重时甚至造成死亡。不用甲氨蝶呤的病例,虽然胎盘吸收较慢,患者恢复期延迟但并发症较少。
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