3月28日，北京市医院管理局正式公开发布了《2017年市属医院改善医疗服务行动计划》18项改善医疗服务措施、35个服务项目。
18项措施从提升医疗服务的精细度和质量安全等方方面面做出了布局，将为广大患者提供有序、方便、安全、有效的基本医疗服务，进一步提升市属医院医疗服务水平。
在慢病管理方面，此次发布的改善医疗服务行动计划，继续将注意力聚焦到方便广大慢病患者群体就医和转诊的服务上，通过打造慢病专家团队，进一步助力基层诊疗水平的提升。
自去年12月12日起，北京市医院管理局在天坛医院、友谊医院、朝阳医院、世纪坛医院、同仁医院等5家市属医院所在的区域医联体内正式启动医联体慢病专家团队服务试点工作，建立医联体内慢病社区层级诊疗工作模式。
截至目前，已选取了高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病专业，组建了33个医联体慢病专家团队，覆盖了29个社区卫生服务中心和122位社区医生。
同时，需要转诊的患者可以通过京医通平台实现社区医生实名转诊，经社区首诊的慢病患者，因病情需要专家诊治的，社区卫生服务机构可以帮助尽快预约到医联体内三级医院的专家号。使患者在基层享有较高水平的慢病诊疗服务，确保急危重症患者及时得到快捷、准确的转诊服务。
慢病团队是什么？
慢病团队由三级医院专家和社区医生共同组成，建立社区医生与三级医院专家双向转诊机制，提供从社区至三级医院专科间的连续医疗服务。
在一个慢病专家团队内，形成分级协同1+N服务模式。领衔专家与社区医生共同加强团队建设，专家会采取定期巡诊、定时出诊、带教查房、专业培训等方式，到所联系的社区卫生机构开展诊疗指导工作和慢病管理工作，对成员医生起到“传、帮、带”作用。
慢病团队就诊流程
患者先在社区就诊；
社区医师根据病情需要，将疑难病患者通过平台预留号源，直接转诊至合作三级医院的专家；
转诊预约成功的患者，只需要在就诊当日约定时间内，到三级医院自助机上完成缴费取号即可就诊。
极大地简化了转诊流程，方便了患者。
慢病团队名单，看看离您最近的医联体慢病专家团队有哪些？
医联体慢病专家团队
医联体核心医院 | 慢病团队领衔专家 | 医联体社区卫生机构 |
同仁 医院 | 王旭东 糖尿病专家团队（南区） 顾 梅 肿瘤疾病专家团队（南区） 陈 波 高血压、冠心病专家团队（南区） 曹秋梅 糖尿病专家团队（南区） 王国宏 高血压、冠心病专家团队（南区） 李 众 脑卒中专家团队（南区） 余华峰 脑卒中专家团队（南区） 王振刚 风湿免疫病专家团队（南区） 王佳伟 脑卒中专家团队（西区） 杨金奎 糖尿病专家团队（西区） 史旭波 高血压、冠心病专家团队（西区） | 大兴区青云店镇中心卫生院 大兴区亦庄镇社区服务中心 大兴区瀛海镇中心卫生院 通州区第二医院 东城区建国门社区卫生服务中心 |
天坛 医院 | 马锐华 脑卒中专家团队 陈步星 冠心病专家团队 郭彩霞 高血压专家团队 钟厉勇 糖尿病专家团队 | 丰台区方庄社区卫生服务中心 丰台区西罗园社区卫生服务中心 丰台区右安门社区卫生服务中心 丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心 丰台区马家堡社区卫生服务中心 |
友谊 医院 | 冯 微 糖尿病专家团队 李卫萍 冠心病、高血压专家团队 沈爱东 高血压专家团队 张拥波 脑血管病专家团队 张春玲 脑血管病专家团队 | 西城区大栅栏社区卫生服务中心 西城区陶然亭社区卫生服务中心 西城区天桥社区卫生服务中心 西城区椿树社区卫生服务中心 |
朝阳 医院 | 张 帆 高血压专家团队 赵文淑 冠心病专家团队 林英翔 慢阻肺专家团队 陈 哲 糖尿病专家团队 牛世芹 脑卒中专家团队 | 朝阳区三里屯社区卫生服务中心 朝阳区团结湖社区卫生服务中心 朝阳区六里屯社区卫生服务中心 朝阳区八里庄社区卫生服务中心 朝阳区十八里店社区卫生服务中心 朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心 朝阳区高碑店社区卫生服务中心 朝阳区呼家楼第二社区卫生服务中心 |
世纪坛医院 | 任利辉 冠心病专家团队 王佐岩 高血压专家团队 姜 涛 糖尿病专家团队 付 睿 脑卒中专家团队 | 海淀区玉渊潭社区卫生服务中心 海淀区八里庄社区卫生服务中心 海淀区甘家口社区卫生服务中心 海淀区田村路社区卫生服务中心 海淀区羊坊店社区卫生服务中心 海淀区万寿路社区卫生服务中心 海淀区羊坊店街道会城门社区卫生服务站 丰台区卢沟桥街道莲花西里社区卫生服务站 丰台区二七北社区卫生服务中心 西城区月坛街道复兴门铁路社区卫生服务站 北京世纪坛医院戎晖门诊部 |
编辑：宋子荧
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