肱骨近端骨折十分常见,我们临床中最常用的入路为胸大肌-三角肌入路。
但是这个入路有几个缺点
1、需要持续的牵引拉钩
2、涉及大结节的骨折一般是向后移位,比较难复位
3、剥离较大,容易形成粘连
大结节向后侧移位较大,所以外侧劈三角肌入路 逐渐得到了大家的认可。
该入路需要注意几个问题
1、需要注意入路时,从三角肌的前、中肌肉之间进入
2、注意分辨关节囊
3、需要注意腋神经!
该腋神经横跨肱骨干,需要小心分离保护,不能过度牵拉
然后就可以进入肱骨近端了,整体暴露图 上方为小结节,下方为大结节。
手术技巧
1、用4843缝线,分别将肩袖、大结节、小结节处进行缝合
2、用骨拨进行头下翘拨复位
3、复位好头之后,将小结节和大结节互相牵拉后闭合头颈部分
4、克氏针临时固定,用钢板压住骨折块
复位要点
1、内侧需要完成支撑,复位肱骨距,翘拨要完成正位、侧位、腋位的综合复位
2 不要使肱骨头过度内翻
复位技巧:
1、克氏针摇杆技术
2、肩袖缝线牵拉技术
3、骨拨翘拨技术
4、胳膊内收
5、经钢板提拉
以钢板进行复位
然后用皮质骨螺钉进行提拉 完成肱骨近端解剖形态
病例1
4部分骨折
正位的翘拨复位
腋位的翘拨复位
解剖钢板与提拉螺钉的复位
需要注意 不要应用过度提拉 使得内侧肱骨距过复位
注意完成内侧支撑和内外翻的复位
在此病例中,为了复位良好,舍弃了肱骨近端与钢板贴服
内容来源于骨秘籍!
彭烨
主治医师,骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
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