导读:今天继续学习月经经间期的治疗要点与经验方。
经间期应称为经间排卵期。
虽然排卵有早有晚,未必全在经间期,但大多数女性排卵期与经间期是一致的。
古人虽无排卵的记载,但亦有资料可查,如《女科准绳》引袁了凡所说:“天地生物必有细蕴时,万物化生必有乐育之时……凡妇人一月经行一度,必有一月絪蕴之候,于一时辰间气蒸而热,昏而闷,有欲交接不可忍之状,此的候也……顺而施之则成胎。”
其中的“絪蕴”、“的候”均指排卵而言,并指出“顺而施之则成胎”的治疗佳时。
因而治疗上要活血通络以促排卵,补肾调燮阴阳,以促进排卵的节律变化。
经间排卵期的治疗首先在于促进气血活动及排卵,更为重要的是补肾调燮阴阳。如偏于阴虚,滋阴为主,稍佐通络;偏于阳虚,补肾助阳或脾肾双补。二者均可促发排卵,谓之“出新”。
气血活动欠佳,氤氲不足者,重在活血通络,以使转化和排卵顺利。
根据临床观察,经间排卵期所出现的氤氲状气血活动是排卵期的一种生理现象。
不仅卵子从卵巢表面突破时需要气血活动,而且在卵子排出之后,仍然要依赖气血活动,以备孕卵种植于子宫,故冲任、子宫的气血活动有着重要意义。
因而,这一时期的治疗首先在于活血通络,增强气血的活动,使排卵及排卵后的活动与行经期相一致。
所不同者,行经期排出经血在于除旧祛瘀,而经间期排卵在于出新,为受孕服务。两者性质不同,但活动一致。
由于经间排卵期气血活动的部位方向与行经期不同,所以在选择方药方面也必然有所不同。
经间排卵期气血活动呈上升性,意在出新,因而活血通络必须符合这一生理特点。
排卵的部位在少腹部卵巢,属于肝,而行经者气血活动的部位在小腹部子宫,属于肾,所以在选择用药上自然有别。
当然,排卵的前提还在于锦丝状带下,也就是说首先要有“重阴”,“近重阴”,才能选用活血通络的方药。
根据我们的临床经验,加减排卵汤较为合适。
药用炒当归、赤白芍各10g,川芎6g,五灵脂10~12g,泽兰叶10g,川断12g,红花6~9g。
此方来源于“中药人工周期疗法”中的排卵汤,原方是:当归、赤芍、泽兰叶、茺蔚子各10g,红花、香附各6g。
服法:于排卵前连服4剂。
阳虚者,加鸡血藤、桃仁、川断、菟丝子各10g;阴虚者,加熟地、枸杞各10g。
我们体会,排卵汤虽然体现了活血通络的宗旨,但对此期气血活动的部位及上升的特点尚不明确,因而在使用时组成了加减排卵汤。
另外,有相当一部分女性由于排卵期“重阴”的影响,水湿偏盛,易于腹胀便溏,必须加入健脾利湿的药物,因而需要调整加减排卵汤。
药用丹参、赤白芍各10g,五灵脂12g,川苓6g,荆芥6g,广木香6~9g,制香附9g,泽兰叶10g,茯苓10g,红花6~9g,川续断10g。
该方去润肠通便之当归,加入丹参,同时又加广木香、茯苓健脾利湿,考虑到排卵期气血活动呈上升性,所以又加入荆芥。
其服药方法必须按“7、5、3”奇数律,即3数律者服3剂,5数律者服5剂,7数律者服7剂。
复方当归注射液由当归、川芎、红花等组成,每支2ml,每次2支,即4ml,肌肉注射,每日1次,按“7、5、3”奇数律用药,3数律者3天,5数律者5天,7数律者7天。注射完后用热毛巾熨之,促其尽快吸收。
我们体会,用复方当归注射液肌注,其活血促排卵的功效优于口服。经间排卵期时间短,转化快,注射剂符合其要求。
并且,口服药由于煎煮的火候、时间不当或脾胃消化欠佳等,可能影响其有效性的发挥。
肾阴阳失衡,重阴不足或阳亦较差,以致转化不利,排卵不良,重在滋阴助阳,或健脾补肾以促排卵。
在具体治疗过程中,又有肾阴阳均有所不足者。
补肾促排卵汤用于阴虚者,益肾通经汤用于阳虚者,健脾补肾促排卵汤用于脾肾不足者。
一
肾虚阴阳均不足者,用补肾促排卵汤。
组成:炒当归、赤白芍、怀山药、熟地、炒丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片(先煎)各10g,山茱萸6~9g,五灵脂10~12g,红花5g。
经间排卵期服,3数律者服3剂,5数律者服5剂,7数律者服7剂。
若腹胀便溏,矢气较多,上方去当归、熟地,加广木香9g,砂仁(后下)6g;若胸闷心烦,乳房胀痛,加炒柴胡5g,绿萼梅5g,广郁金。
补肾促排卵汤是我们临床上最为常用的方剂。
鉴于城市女性脾胃较差,常以丹参代当归。
鹿角片对提高BBT高温相较佳,但易升动心肝之气火,若有上热下寒现象者,应去鹿角片,改用紫石英。紫石英沉降趋下,有暖宫助孕的功效,凡属不孕者,恒多用此。
凡临床上具有程度不同的锦丝状带下,或B超探查卵泡趋向成熟,但BBT高温相上升不快,或上升不高,或不易上升者,无论临床有无肾虚症状,均可应用此方。
二
肾阴偏虚,或阴虚火旺者,一般见月经后期,或轻度闭经,月经量少,并伴有头昏腰酸,烦热口渴,舌质红或绛红,脉弦细带数者,方可选用益肾通经汤。
组成:柏子仁、生熟地、丹参、川断、泽兰叶、川牛膝、赤白芍各10g,生茜草15g,五灵脂I2g,炙鳖甲(先煎)9g。
经间排卵期按“7、5、3”时数律服之,即3数律者服3剂,5数律者服5剂,7数律者服7剂。
益肾通经汤是由柏子仁泽兰叶汤所组成,原是治疗闭经的方药,首载于《妇人大全良方》,张景岳《妇人规》在原柏子仁汤的基础上加入熟地、川断,使补肾的力量加强。
之所以命名为柏子仁丸者,是以柏子仁为主药,即心-肾-子宫轴三者合治的方药,目的是降虚火,通月经。
我们在临床上加入生地、炙鳖甲,有时加杜仲,增强了补养肝肾的作用,有时加合欢皮、广郁金,暂缓心肝气郁的紧张状态,同时加生茜草、五灵脂、赤芍等,增强了活血通络的作用,故有较好的促排卵功能。
三
肾阳偏虚,或肾阳不足者,健脾补肾促排卵汤治之,适用于脾肾不足偏于阳虚,证见腹胀矢气,大便溏泄,腰腿酸软,神疲乏力,或午后人晚腹胀尤甚,形寒肢冷,BBT高温相偏低、偏短或上升缓慢,但具有一定量的锦丝状带下者。
组成:党参15~30g,苍白术各12g,广木香9g,佩兰10g,五灵脂12g,炒丹皮10g。
我们在临床使用中,将上方去炒丹皮、佩兰,加杜仲10g,赤白芍各10g,省头草10g,形成今天的健脾补肾促排卵汤。
若腹胀腹痛,腹痛则欲便,上方加炒防风6g,焦山楂10g;若腹鸣漉漉,小腹有冷感,加炮姜6g,补骨脂10g;若胸闷烦躁,乳房胀痛,夜寐甚差,上方去省头草,加钩藤12g,广郁金10g,绿萼梅5g。
若脾虚不明显,临床上未见腹胀矢气、大便溏泄等症状,而主要出现腰酸尿频、形寒畏冷等肾阳虚证候者,则去苍术、省头草、广木香等运脾之品,加仙灵脾、制狗脊各10g,甚或鹿角片(先煎)10g等,温振肾阳,使阴阳转化顺利,且为转化后的阳长奠定基础。此等偏阳虚者甚为少见。
注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《夏桂成实用中医妇科学》,夏桂成主编,中国中医药出版社出版,2009.10。转载请注明出处。
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