骨科经典
肱骨髁上骨折最常见儿童肘部骨折的类型，这些骨折可以是伸展型（更常见：98.8%）或屈 曲型（不太常见：1.2%）。基于移位骨折程 度 的 Gartland 分 类 系 统 进 行 分型 ：Gartland I 型骨折无移位，II 型骨折成角且后皮质完整，III 型骨折完全移位（图 1A）。
注：Gartland 分类。 B ， Wilkins 改良 Gartland IIIA 型骨折后内侧移位， 后内侧骨膜完整；IIIB 型损伤后外侧移位，后外侧骨膜完整。 C，在后外侧移位的肱骨髁上骨折中看到的前内侧淤血。D、AP 和侧位 X 线片显示后外侧移位的肱骨髁上骨折。白色：软骨骨骺；棕色：骨头；灰色：骨膜（不同深浅的 灰色用于深度效果）。
小儿骨折与成人相比是独一无二的，因为儿童的骨膜明显更厚，可以起到很大的复位作用。确定骨膜破裂的位置和骨膜保持完整的位置可以为复位和固定提供信息.
在 III 型肱骨髁上骨折中，远端骨折块向后内侧 (Gartland IIIA) 或后外侧 (Gartland IIIB) 移位（上图B）。在后外侧移位的肱骨髁上骨折中，后骨膜和外侧骨 膜保持完整，而前骨膜和内侧骨膜被破坏。
闭合复位和经皮固定 2（或 3）个侧入针通常被认为是肱骨髁上骨折的标准治疗方法。
本文描述了一种用于 III 型后外侧髁上骨折的闭合复位和但侧向固定技术。
手术体位
使患儿的肘部位于透视机的中心（下图A、B）。C 形臂位于患者头部，平行于手术台并垂直于肘部，并在整个手术过程中保持该位置，同时允许内外旋转（下图C-F）。
复位技术：
麻醉后应用逐渐纵向牵引，使远端骨折块分离（下图A-步骤 1-4）。
注意不要用过度的牵引力 破坏完整的骨膜。
肘部屈曲约 30 度（下图A-步骤）1-4).通过使用完整的后骨膜作为系绳，将远端碎片拉长， 并且通过外科医生的拇指在远端碎片的适当侧施加压力来矫正冠状面畸形（下图B，C - 步骤 3）。从而将远端骨折块束缚在其在冠状面的解剖位置或附近.应在内侧 施加反压，主要是将手用作骨夹（下图 C - 步骤 3）。随着骨折长度的延长和冠状面畸形的矫正，肘部过度弯曲，同时对鹰嘴尖端或远端肱骨的后部施加压力， 以努力将远端骨折块向前/向外移动以矫正矢状面畸形（下图B、C——步骤 1-4）。
固定：
1、内侧固定
当手臂处于中立旋转且肘部处于过度屈曲位置时，第一根克氏针经皮插入远端骨折块，以远端骨折块的前后为中心。指向外侧柱，避免进入鹰嘴窝（下图A-C），并通过骨折近端的对侧皮质。
第二个横向植入以稳定内侧柱 （下图D-G）。这个针应该离开内侧皮质近端骨折块在第一个针的远端并尽可能靠近骨折处（下图F）。这是仅使用单侧固定维持骨折旋转稳定性的关键。在针穿过小头进入鹰嘴窝后，手臂可以外旋，同时针仍在鹰嘴窝中（下图D-E）。
2、内外侧固定
如果应力视图显示内侧柱固定不稳定，必须外侧针固定，或者必须放置内侧以防止塌陷至肘内翻（下图A、B）
选择放置内侧穿刺针时，第一步是确定患儿尺神经位置。
手臂向外旋转，肘部弯曲到 50-60 度，在内上髁的前部做一个 2-3 厘米的切口，确保尺神经在内上髁后方并远离穿刺路径。在内上髁上确定内侧针的起点。肘部弯曲，手臂向外旋转后，内侧针穿过骨折部位，向上进入内侧柱，并从骨折近端的外侧皮质穿出。内侧柱的稳定性就可以通过内旋应力视图来确认 （下图C、D）。
完整的后外侧骨膜可用作“检查缰绳”以帮助减少和 稳定骨折。骨折固定首先尝试内侧固定。如果骨折不可复位或存在神经血管损害，则需要进行切开复位。
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