打开APP
未登录
开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服
开通VIP
首页
好书
留言交流
下载APP
联系客服
严重脊髓压迫症术后瘫痪
jqw81
>《颈椎》
2023.01.23 广东
关注
严重脊髓压迫症术后瘫痪
这是我的一个经验贴,循证5级都算不上。
严重脊髓压迫症此处定义为:主诉不能行走,体格检查肌力
≦3
级伴锥体束征阳性(肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性),影像学椎管受压
≧80%
伴脊髓高信号影。术后瘫痪的定义为:术后麻醉醒后体格检查肌力为零级。这类病人常见于颈椎及胸椎
OPLL
、胸椎严重黄韧带骨化症、上胸椎角状后凸等。毫无疑问,术后瘫痪都是天大的事,对病人的伤害和医生的压力也是天大的事。我收治了近百例这类病人,自认为效果不错,也发表了数篇英文文章,术前、术中、术后、预后都有一些经验,总结如下。
术前告知。
Spine
主编
Westein
在一篇文章中说,脊柱畸形如果有压迫性脊髓病,这种
sick spinal cord
术后瘫痪的可能性是没有神经症状脊柱畸形的数倍以上。术前不全瘫越严重,瘫痪的风险越大。术前告知术后瘫痪的风险是谈话的重点。我一般采用的方法是,请尽量多的家属参与谈话,告诉我的手术后瘫痪率为
10%
左右,神经症状变好为
90%
左右。建议病人多找几家医院、多找几个医生门诊,对比他们告诉的成功率,选择自己信任的医院、信任的医生手术。建议家属开家庭会,是否同意在我处手术并承担风险。
术中的经验。
1
,严重脊髓压迫症多数情况下电生理监测波形不出或不稳定,参考意义不确定。
2
,术中平均动脉压
>80mmHg
。
3
,压迫区骨块尽量采用整块取出,避免枪状咬骨钳对脊髓表面的冲击,
OPLL
前路手术、胸椎
OPLL
涵洞手术、后凸畸形的
PSO
或
VCR
截骨都应该如此。
4
,手术操作轻柔,推荐使用超声骨刀,取出骨块向压迫的反方向用力。
5
,术中矫形时分工负责,一人专门观察硬膜的皱褶或
translation
。
6
,压迫区骨块切除操作前半小时使用甲强龙
1-1.5g
、请麻醉医生加深麻醉、一定保持血压稳定避免突然升高或降低。
7
,术中唤醒最好,同术中电生理监测一样,严重脊髓压迫症很多人出现假阴性和假阳性。
术后瘫痪的处理。
1
,如果在病人在麻醉室苏醒后发现下肢肌力为零,病人不能送人病房,继续观察病人完全苏醒后的肌力。如果发现病人呈现硬瘫(锥体束征阳性:肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性),病人一般预后较好,可以送回病房观察和处理。如果发现病人呈现软瘫,应当仔细回忆手术过程,尽量找到原因。如果矫形过程中脊髓拉伸、皱褶、
translation
过大,可能需要马上再手术减少矫形度数;如果考虑血肿或骨块压迫或椎弓根钉误植,需要从手术室直接送到放射科急诊做
CT
和
MRI
检查,根据情况决定是否再手术。
2
,病人送到科室
ICU
后逐渐出现肌力为零,常见的原因是血肿压迫或脊髓缺血。如果考虑血肿,需要急诊行
CT
和
MRI
检查,一般需要急诊再手术。如果是考虑脊髓缺血,查看护理记录是否有血压下降的情况,病人术后
24hr
平均动脉血压也一定要维持在
>80mmHg
。
3
,药物治疗。激素和脱水药,是否采用标准甲强龙治疗有争论,我的经验是
1g
甲强龙冲击,加地米和甘露醇维持。如果血压低,最快速度抗休克,期间血管活性药物维持血压
>80mmHg
。保持两个
35
,血球压积
>35%
,白蛋白
>35g/l
。
预后。1, 如果是硬瘫,病人多数在数天后肌力可恢复到术前。2, 如果是半髓综合征,病人数小时到数天可恢复到术前。3, 如果术后有肌力,逐渐的迟发性瘫痪,处理得当术天到数月可恢复到术前。4, 如果病人麻醉苏醒后肌力下降(
I
或
II
级)的不全瘫,数小时到数周可能恢复到术前。5, 如果病人麻醉苏醒后肌力为零的软瘫,病人恢复的可能性较小。这个观点是本人的观察,也写在了我的一篇脊柱畸形伴脊髓病文章的讨论部分,但很少有人提及。本人近百例严重脊髓压迫症病人中,有
3
例术后硬瘫、
2
例术后肌力下降、
2
例术后迟发性瘫痪病例,术后都恢复到好于术前;有
1
例术前肌力为
I
级的胸椎间盘突出伴钙化术后软瘫,肌力没有恢复。
2023/1/22 (No. 308)
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报
。
打开APP,阅读全文并永久保存
查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】
打开小程序,算一算2024你的财运
胸段及胸腰段的后路环形减压手术技巧,这些关键点你必须掌握
脊髓型颈椎病合并颈椎 OPLL 的治疗
文献精读 | 远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症:一期还是分期手术?
10年随访:后路减压融合术后黄韧带骨化会发生哪些变化?
病例分享:C2-C6颈椎管狭窄(OPLL)
颈椎病防治250问(八)
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
留言交流
回顶部
联系我们
分享
收藏
点击这里,查看已保存的文章
导长图
关注
一键复制
下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!
联系客服
微信登录中...
请勿关闭此页面
先别划走!
送你5元优惠券,购买VIP限时立减!
5
元
优惠券
优惠券还有
10:00
过期
马上使用
×