改良TLIF中的螺钉尾帽顺序的细节考量

对于腰椎滑脱，我们常规先上紧尾端的尾帽做悬挂来提拉复位，而对于无需提拉复位者，尾帽的顺序是否有考究？

腰椎前凸

随着脊柱退变，腰椎的前凸会重建丢失，特别是L4/5 L5/S1的总和。

随着年龄增大，退变丢失的前凸主要集中在L4/5、L5/S1，其正常值在35度左右，其中L4/5在15度左右，L5/S1在20度左右，且和PI无关，而上腰段的前凸和PI正相关，但是随年龄改变不大。

改良TLIF的手术原则包括减压、固定、融合、重建。

常规做L4/5 L5/S1的改良TLIF想要重建到35度是远远达不到的，但是前凸重建严重不够时会导致邻椎病的发生率增高。

腰椎前凸重建的要点

腰椎前凸重建的要点包括：融合器的深度、融合器的长度、融合器的高度、体位的摆放、关节突的松解、弯棒的弧度、单平面钉还是万向钉、上尾帽的顺序、后方是否加压

体位的影响。

融合器的深度、高度、长度、角度都有影响。

单平面螺钉更利于前凸。

尾帽的顺序

尾帽顺序分为从头侧到尾侧，从尾侧到头侧。

阻碍前凸的后方结构主要是关节突关节和棘突间。

从头侧向尾侧上尾帽更利于前凸重建，取决于融合器支点为中心的弧和棒子的吻合程度。

参考文献

1.   Pesenti S, Lafage R, Stein D, Elysee JC, Lenke LG, Schwab FJ, Kim HJ, Lafage V. The Amount of Proximal Lumbar Lordosis Is Related to Pelvic Incidence. Clin Orthop Relat Res 2018, 476(8): 1603-1611.
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常规的手术要争取做得极致，
困难的手术要争取做得安全。

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